Клиника

• Клиническая картина острой постгеморрагической анемии за­висит от скорости и величины кровопотери, общего состояния и возраста больного.

• Через 1-2 суток после кровопотери ведущими клиническими проявлениями являются гемодинамические расстройства.

• При значительной потере крови наблюдается клиническая кар­тина шока.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

• Непосредственно после кровопотери происходит компенсатор­ное поступление крови, депонированной в мышцах, печени и се­лезенке, в кровеносное русло, то есть наступает рефлекторная сосудистая фаза компенсации кровопотери.

• Несмотря на абсолютное уменьшение эритроцитарной массы, показатели Hb и эритроцитов в объеме крови непосредственно после кровопотери практически не отличаются от физиологи­ческих величин.

• Анемия выявляется обычно через 1-2 дня, когда возникает сле­дующая, гидремическая фаза компенсации кровопотери, кото­рая длится несколько дней:

• происходит прогрессирующее равномерное снижение по­казателей красной крови (Нв и количества эритроцитов)

• анемия носит нормохромный, нормоцитарный характер

• через 4-5 дней после кровопотери развивается ретикуло­цитарный криз, что свидетельствует о костномозговой ста­дии компенсации кровопотери, которая характеризуется:

• ретикулоцитозом, появлением ядросодержащих эритроцитов

• лейкоцитозом (12, 0-20, 0-30, 0 х 10⁹ /л)

• тромбоцитозом (400, 0-700, 0-1, 000, 000 х 10⁹ /л)

• сдвигом лейкоцитарной формулы влево, вплоть до миелоцитов (лейкемоидная реакция миелоидного типа)

• Концентрация плазменного ЭПО повышена на протяжении вре­мени развития анемии после кровопотери.

• Концентрация 2, 3-бифосфоглицерата в эритроцитах повышена, что обеспечивает выход кислорода в ткани.

ЭРИТРОПОЭТИЧЕСКИЙ ОТВЕТ

• Эритропоэтин инициирует пролиферацию и созревание эритро­идных предшественников. Эритроидная гиперплазия возникает быстро в КМ и может быть установлена при исследовании ас­пирата уже через 5 дней.

• Эритропоэтин вызывает также выход ретикулоцитов на пери­ферию, повышение количества которых обычно наблюдается че­рез 6-12 часов после кровопотери и через несколько дней регистрируется при исследовании периферической крови.

• При внутренних дефектах КМ (миелокарциноз, миелофиброз) на­блюдаются значительные ограничения в костномозговом ответе.

ДИАГНОЗ

Диагноз острой постгеморрагической анемии в большинстве случаев трудностей не представляет. Исключения составляют скрытые внутренние кровотечения.