Какие заболевания имеют клиническую картину, сходную с проявлениями

Приведите более распространенную в клинической практике классификацию васкулитов.

Клиническая классификация васкулитов

Системные некротические васкулиты

Классический узелковый периартериит Васкулит Черджа-Страусса Полиангиит перекрестного синдрома Гиперергические васкулиты Вызванные экзогенными причинами (этиология известна или предполагается):

Пурпура Шенлейна-Геноха

Сывороточная болезнь и подобные ей состояния

Прочие васкулиты, вызванные приемом лекарственных средств

Васкулиты, развивающиеся на фоне инфекционных заболеваний Васкулиты, развивающиеся на фоне

Злокачественных опухолей

Системных заболеваний соединительной ткани

Других заболеваний Врожденного дефицита комплемента Гранулематоз Вегенера Гигантоклеточный артериит

Височный артериит

Болезнь Такаясу Прочие васкулитные синдромы

Слизисто-кожно-железистый синдром (болезнь Кавасаки)

Изолированный васкулит ЦНС

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)

Смешанные васкулиты

По: Fauci А. С. Vasculitis syndromes. In: Braunwald E. et al. (eds). Harrison's Principles of Internal Medicine, 12th ed. NewYbrk, McGraw-Hill, 1991.

7. Как правильно диагностировать васкулит?

1. Предположить наличие васкулита.

2. Исключить сходные по клинической картине заболевания.

3. Определить распространенность и степень поражения.

4. Подтвердить диагноз данными инструментальных и лабораторных исследований.

Перечислите типичные клинические проявления васкулита.

У васкулитов нет единой клинической картины. Проявления могут быть самыми разными: головные боли, высыпания на коже и слизистых оболочках, свисающая стопа, различные общие симптомы. Иногда развиваются серьезные осложнения: инсульты, сегментарные инфаркты кишки и легочные (альвеолярные) кровотечения. Из-за такого разнообразия клинических проявлений в диагностике васкулитов часто допускаются ошибки. Однако заболевания, сходные по клинической картине, необходимо исключить как можно раньше, поскольку неверно назначенное лечение, существенно отличающееся при васкулите, способно привести к ухудшению состояния больного и/или к его смерти.

Какие заболевания имеют клиническую картину, сходную с проявлениями

васкулита?

Крупные артерии: фиброзно-мышечная дисплазия, радиационный фиброз, нейро-фиброматоз, врожденная коарктация аорты.

Артерии среднего калибра: эрготизм, синдром холестериновой эмболии, миксома предсердия, лимфоматоидный гранулематоз, тромбоэмболическая болезнь, синдром Элерса-Данлоса IV типа.

Мелкие артерии: грибковые аневризмы с эмболией, синдром антифосфолипидных антител, сепсис (гонококковый, менингококковый), гангренозная эктима (вызванная псевдомонадами), инфекционный эндокардит, тромбоцитопения.

Примечание. Часто встречающиеся заболевания выделены курсивом.

10. Какие клинические признаки позволяют предположить диагноз васкулита как основного заболевания?

Мультисистемное поражение; лихорадка неясной этиологии или не поддающиеся иному объяснению конституциональные симптомы; симптомы ишемии, особенно у пациентов молодого возраста; множественный мононеврит; подозрительные повреждения кожи.

11. Какие поражения кожи наблюдаются при васкулитах?

Пальпируемая пурпура, сетчатое ливедо, подкожные узелки, язвы с ровными краями (симптом " пробойника"), некротические изменения кончиков пальцев, петехии, эк-химозы и высыпания по типу крапивницы, не исчезающие в течение 24 сут.

А. Пальпируемая пурпура В. Сетчатое ливедо С. Некротические изменения кончиков пальцев О. Язва с ровными краями (симптом " пробойника"). (Из The Revised Clinical Slide Collection on the Rheumatic Diseases Atlanta, American College of Rheumatology, 1991, с разрешения)