Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Перечислите клинические признаки поражения респираторных отделов легких при ГВ.
|
|
Клинические признаки поражения респираторных отделов легких при ГВ
| КЛИНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ | МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ | ИЗМЕНЕНИЯ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ | ||
| Бессимптомное течение (часто) | Преобладают процессы хронического воспаления | Стойкие очаговые инфильтраты и/или узлы | ||
| Эпизодический/постоянный кашель; других симптомов поражения легких нет (часто) | Преобладают процессы хронического воспаления | Стойкие очаговые инфильтраты и/или узлы | ||
| Синдром альвеолярного кровотечения (редко) | Капиллярит сосудов альвеолярных перегородок (очаги острого воспаления) | Летучие очаговые альвеолярные инфильтраты (кровоизлияния в полости альвеол) | ||
| Острый/подострый пневмонит с развитием острой дыхательной недостаточности (редко) | Преобладают процессы острого воспаления | Преходящие очаговые иливН диффузные интерсти- > ' ' циальные/альвеолярные •'> инфильтраты | ||
| Хроническая дыхательная -} \ недостаточность (редко) | Процессы хронического воспаления и/или фиброз | Стойкие диффузные Л инфильтраты | ||
| Плеврит (редко) и< | Хронический фибринозный плеврит, возможно в сочетании с плевральным выпотом | * V , ' 1 | ||
Симптомы поражения легких у больных, страдающих ГВ, наблюдаются очень часто (в 50 % случаев). В целом же данная патология встречается у 85 % больных и примерно у Уз из них протекает бессимптомно (обнаруживаются лишь изменения на рентгенограмме). Клинические проявления могут быть различными: приступообразный или постоянный сухой кашель без каких-либо других признаков заболевания, незначительное или выраженное кровохарканье, а также острая или хроническая легочная недостаточность.
Хронические воспалительные процессы с образованием гранулем в альвеолярных перегородках и мелких кровеносных сосудах приводят к формированию узелков и/или стойких инфильтратов, выявляемых с помощью рентгенографии грудной клетки (см. рисунок). При обширном поражении может развиться острая или хроническая дыхательная недостаточность. Последняя может возникнуть и на фоне диффузного фиброза легочной ткани, появляющегося как результат рубцевания бывших очагов острого или хронического воспаления.
Острые воспалительные процессы с развитием некротического васкулита мелких кровеносных сосудов и нейтрофильной инфильтрацией экстраваскулярных областей (альвеолярных перегородок и альвеолярных пространств) ведут к возникновению острого диффузного пневмонита и, как следствие, острой дыхательной недостаточности. Кроме того, может наблюдаться капиллярит альвеолярных перегородок, проявляющийся синдромом альвеолярных кровотечений с кровохарканьем и острой дыхательной недостаточностью различной степени.
На обзорной рентгенограмме грудной клетки больного, страдающего ГВ, наблюдается узловое поражение легочной ткани. (Из The Clinical Slide Collection on the Rheumatic Diseases Atlanta, American College of Rheumatology, 1991; с разрешения)
6. Какие повреждения могут возникать при ГВ наряду с основным видом поражения верхних и нижних дыхательных путей?
У больных, страдающих ГВ с поражением верхних дыхательных путей, часто развиваются бактериальные синуситы, вызванные Staphylococcus aureus, причиной которых, как правило, является закупорка отверстий придаточных пазух носа вследствие воспалительных процессов в слизистой оболочке. Аналогично, закупорка просвета бронха воспалительным узелком или в результате разрушения его стенки способна привести к возникновению гнойной бактериальной пневмонии дисталь-нее обструкции.
Инфицирование может быть осложнением иммуносупрессивной терапии. Поскольку в лечении применяются, главным образом, глюкокортикоиды и циклофос-фамид, которые подавляют и гуморальный, и клеточный иммунный ответ; у больных повышается вероятность развития легочной инфекции, вызываемой оппортунистическими возбудителями (Pneumocystis cannii, герпесвирусы, микобактерии, грибы и Legionella) и распространенными гноеобразующими бактериями (например, Streptococcus рпеитопгае).
И, наконец, лекарственные препараты могут оказывать непосредственное токсическое действие на легкие. Циклофосфамид, даже в относительно низких дозах, применяемых для лечения ГВ, нередко вызывает развитие легочного фиброза.