Опишите ангиографические признаки ТАО.

Хотя ни одно изменение на ангиограмме нельзя считать специфичным для ТАО, результаты исследования в сочетании с клинической картиной заболевания позволяют установить диагноз. На артериограммах выявляется поражение мелких и средних кровеносных сосудов, чаще всего артерий пальцев кистей и стоп, а также ладонных, подошвенных, большеберцовых, малоберцовых, лучевых и локтевых артерий (см. рисунок). Наблюдаются двусторонние участки сужений просвета сосудов или полной их окклюзии. При этом проксимальные сосуды и участки сосудистого русла между стенозированными не повреждены. Вокруг участков окклюзии развивается сеть коллатералей, напоминающая крону дерева, паутину или спираль. Необходимо помнить, что пораженные артерии могут иметь неизмененные участки, но наиболее важным является отсутствие патологических изменений в проксимальных сосудах, признаков атеросклероза или эмболии.

Ангиограмма кисти больного ТАО. Обращает на себя внимание неравномерность ()? ффв$^в лучевой артерии (стрелки), а также отсутствие ладонной дуги и артерий пальцев кисти

34. Какова роль биопсии в установлении диагноза ТАО? ^{r r}

В остром периоде заболевания биопсия проводится крайне редко, поскольку имеет место ишемия дистальных отделов конечностей и на участке забора биопсийного материала дополнительно образуется язва. Поэтому образцы для изучения были получены из ампутированных конечностей При острой форме определяется панваскулит с выраженной клеточной инфильтрацией тромба В подостром периоде клеточность уменьшается и начинаются процессы реканализации тромба, может наблюдаться также периваскулярный фиброз. На поздних стадиях обычно выявляется организованный и реканализированный тромб и периваскулярный фиброз В отличие от других васкулитов сосудов среднего калибра, в материале, полученном от больных ТАО, часто обнаруживается венулит

35. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику ТАО?

Системная красная волчанка

Ревматоидный артрит

Склеродермия

Узелковый периартериит

Синдром антифосфолипидных антител

Гигантоклеточный артериит (болезнь Такаясу)

Васкулиты мелких артерий

Различные болезни крови

Профессиональные вредности

Синдром молоткообразного мизинца

Тромбоз аневризмы

36. Как лечить ТАО?

1 Полный отказ от курения или иного использования табака (Многие больные продолжают курить, несмотря на угрозу ампутации.)

2 Лечение очаговых ишемических язв:

— уход за стопами (смазывание кожи кремом на основе ланолина, прокладыва-ние пальцев овечьей шерстью, оберегание ног от травм),

— применение блокаторов кальциевых каналов и/или пентоксифиллина,

— использование илопроста (сейчас в США этот препарат не применяется),

— проведение симпатэктомии

3 Лечение целлюлита антибиотиками.

4. Лечение поверхностных тромбофлебитов с помощью НПВС

5. Ампутация конечности, если терапевтические мероприятия не улучшили состояния больного

37. Применяется ли хирургическая реканализация в лечении больных ТАО?

Обычно нет При ТАО поражаются дистальные сосуды, поэтому практически невозможно провести шунтирование их стенозированных участков У нескольких больных, которым было выполнено шунтирование, отдаленные результаты оказались плохими

Избранная литература

CalabreseL H Vascuhtis of the central nervous system Rheum Dis Clm North Am, 21 1059-1076, 1999

ConnD L Polyartentis Rheum Dis Clm North Am, 16 341-362, 1990

Fauci A S, Haynes В F, Katz P The spectrum of vasculitis Clinical, pathologic, immunologic and therapeutic considerations Ann Intern Med, 89 660-676, 1978

Gross W L New developments in the treatment of systemic vasculitis Curr Opm Rheumatol, 6 11-19, 1994

Joyce J W Buerger's disease (thromboangutis obhterans) Rheum Dis Clm North Am, 16 463-470, 1990

Llotte F, Guillevin L Polyartentis nodosa, microscopic polyangntis and Churg-Strauss syndrome Clinical aspects and treatment Rheum Dis Clm North Am, 21 911-948, 1995

Lightfoot R W, Michel В A, Block D A et al The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of polyartentis nodosa Arthritis Rheum, 33 1088-1093, 1990

MasiA T.HunderG G.LieJ Т etal The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Churg-Strauss syndrome (allergic granulomatosis angntis) Arthritis Rheum, 33 1094-1110, 1990

OlmJ W Thromboangutis obhterans Curr Opm Rheumatol, 6 44-50, 1994