Гипогликемия

У детей с ЗВУР, как правило, нарушен обмен углеводов, поэтому они предрасположены гипог­ликемии из-за сниженного количества гликогена и несовершенства глюконеогенеза. Гипотермия усугубляет гипогликемию. Критерием диагности­ки служит уровень глюкозы ниже 2, 2 ммоль//7. Для недоношенных и детей с ЗВУР характерны следующие формы гипогликемии:

■ ранняя неонатальная гипогликемия (разви­вается в первые 6-12 часов жизни)

■ классическая транзиторная гипогликемия (чаще в возрасте 24 - 48 часов)

■ вторичная гипогликемия.

Клиника

■ адинамия

■ цианоз

■ повышенная возбудимость

■ тремор конечностей, судороги

■ тахикардия

■ нарушения дыхания, апноэ

■ нарушение терморегуляции

■ проблемы с вскамливанием - слабое, вялое сосание.

У 80% детей ранняя неонатальная гипогли­кемия имеет асимптомное течение, а вторичная ассоциируется с гипокальциемией и/или с гипо- магниемией.

Гипокальциемия

Её диагностируют у новорожденных при уровне Са⁺⁺ 1, 78 - 1, 85 ммоль/л.

Причины

■ повышенная секреция кальцитонина в пер­вые дни жизни

■ физиологическое торможение возрастания синтеза паратгормона.

Клиника

■ гиперестезия

■ тремор

■ клонус стоп

■ тахикардия.

У новорожденных с ЗВУР встречается и идиопатическая гипокальциемия.

Гипернатриемия

Причины

■ снижена функция почек

■ в первые дни жизни с мочой выделяется ма­ло натрия.

Гипермагнезиемия

Такое состояние определяют при уровне Мд⁺ более 0, 85 - 0, 95 ммоль/л.

Причины

■ внутривенное введение сульфата магния бе­ременной с преэклампсией и эклампсией

■ сниженная гломерулярная фильтрация

Клиника

■ нервно-мышечная депрессия -> парез мышц

■ дыхательная недостаточность с приступами апноз

■ арефлексия.

Особенности водного обмена у недоношенных:

■ феномен гипергидратации, гидролабильно­сти

■ на внеклеточную жидкость приходится боль­шая часть воды организма - 42, 5% (425 мл/кг), у доношенного ребенка - 34, 5% (345 мл/кг)

■ содержание воды 80 - 85%, у доношенного -

75%

■ перегрузка водного обмена

■ большие потери воды через кожу - 12 - 14 г/кг/час, у доношенных - 10 г/кг/час.

Расстройства кислотно-щелочного равновесия

Недоношенные дети предрасположены к развитию ацидоза по ряду причин:

■ гипоксемия, продолжающаяся до 2 мес.

■ повышенная концентрация пируват- и лак- татдегидрогеназы в первые 20 дней

■ использование молочных смесей с большим содержанием белков

■ недостаточное выделение почками ионов во­дорода.

Метаболический ацидоз (рН 7, 2) нормали­зующийся к 12 часам после рождения, вновь по­является на 3 - 5 сутки. Дальнейшая нормализа­ция происходит медленно: у относительно здо­ровых - к 14 дню. при пневмонии, сепсисе - к 2 месяцам