Рахит у недоношенных детей.

В зарубежной литературе рахит недоношен­ных детей называют " остеопенией недоношен­ных детей"

Группы риска:

1. Недоношенные груднички, у которых масса тела при рождении не более 1500 г

2. дети, длительно получавшие полное парен­теральное питание

3. Дети вскармливаемые исключительно груд­ным молоком (не обогащенным витамином Д), или стандартными заменителями грудно­го молока (неадаптированные к потребно­стям недоношенных новорожденных)

4. Дети, получавшие длительную антибиотико-терапию, глюкокортикоиды, фенобарбитал и гепарин

5. Новорожденные с сепсисом

6. Гемолитические состояния новорожденных

7. Врожденный гепатит

8. Судорожный синдром различной этиологии

9. Диарея новорожденных

10. Заболевания органов дыхания различного генеза.

Клиника

В возрасте 2-3 недель у недоношенного ре­бенка появляются такие симптомы как:

■ раздражительность

■ потливость, усиливающаяся во время корм­ления и сна

■ вздрагивания во сне

■ выраженный тремор подбородка

■ облысение затылка

■ гипокальциемические судороги

■ мышечная гипотония

■ рахитические четки с расширением концов костной части ребер

■ расширение концов диафизов длинных труб­чатых костей

■ относительное увеличение большого роднич­ка (вследствие недостаточного развития кос­тей черепа)

■ мягкий выпуклый череп

■ надломы, трещины ребер и длинных костей

■ бледность кожных покровов.

Осложнения

■ спонтанные переломы костей

■ рахитические дыхательные нарушения (из-за недостаточности минерализации костей грудной клетки).

Диагностика

1. Характерная клиническая картина

2. Рентгенологическое исследование лучезапя- стных и коленных суставов - увеличение расстояния между эпифизом и диафизом, признаки общей декальцификации скелета, симптомы невоспалительного периостита

3. Биохимическое определение содержания в крови кальция, фосфора, магния

4. Определение в сыворотке крови циркули­рующих метаболитов витамина Д (25- гидроокиси-витамина Д, 1, 25 дигидрокси- витамина Д), уровень которых снижен

5. Определение в крови уровня циркулирующе­го гормона паращитовидной железы - при рахите повышен

6. Биохимическое определение содержания в моче кальция, фосфора, магния, креатинина и аминокислот.

Профилактика рахита

I. Антенатальная и постнатальная

II. Специфическая и неспецифическая.

Антенатальная неспецифическая:

1) рациональное использование декретного от­пуска с правильным режимом дня, включаю­щим прогулки на свежем воздухе не менее 6 - 7 часов в сутки

2) полноценное сбалансированное питание, со­держащее макроэлементы - углеводы, жиры, калории согласно физиологическим потреб­ностям организма

3) употребление соков, фруктов и овощей в не­ограниченном количестве

4) соблюдение личной и психо-эмоциональной гигиены

5) все беременные из группы риска с метаболи­ческими расстройствами должны находиться на диспансерном учете.

Постнатальная неспецифическая профи­лактика:

1) обязательное естественное вскармливание

2) сбалансированное питание у матери

3) с 3 недель в рацион питания новорожденно­му включаются соки, с 1 месяца - фруктовое пюре, в 3 месяца - желток, первый прикорм - в 4 месяца (овощное пюре), в 5 месяцев - каша и в 6 месяцев - мясное пюре, цельный кефир, молоко.

Антенатальная специфическая:

1) с 28 недель беременности матерям назнача­ется витамин Д в дозе 1500 МЕ/сутки незави­симо от времени года

2) можно увеличить дозу до 2000 МЕ/сутки, препараты кальция, витаминов и калия

3) УФО

Постнатальная специфическая профилак­тика:

1) с конца первой недели жизни новорожденно­му назначается от 800 до 1000 МЕ/сутки ви­тамина Д до 1, 5 - 2 месяцев

2) вскармливание специализированными заме­нителями грудного молока - " Эпфалак", " Ненти".

18. Особенности профилактической вакцинации недоношенных. Противопоказания к вакцинации: