Анемии недоношенных детей.

Принято различать раннюю (появляется в

первые 2 месяца жизни) и позднюю анемию не­доношенных (возникает после 3-х месячного воз­раста).

Причины анемии:

■ анте- и интранатальные кровопотери у мате­ри

■ фето-материнская или фето-фетальная трансфузия

■ кровоизлияния во внутренние органы, меле­на, кровотечения из остатка пуповины или пупочной ранки

■ ГБН в следствие несовместимости крови по системе АВО или РИ-системе

■ сниженная способность реутилизации эндо­генного железа (которое освобождается при деструкции эритроцитов)

■ укороченная длительность жизни плацентар­ных (внутриутробных) и постнатальных эрит­роцитов

■ сниженная осмотическая и механическая ус­тойчивость эритроцитов

■ сниженная концентрация трансферрина в крови, осуществляющего транспорт железа от кишечника к костному мозгу из-за снижен­ной протеинообразовательной способности печени

■ повышенный гемолиз эритроцитов, причиной которого является кроме экзогенных факто­ров, дефицит витамина Е, метаболические роль которого связана с защитой биологиче­ских мембран от склеивания и участия в син­тезе гема

■ недостаточность фолиевой кислоты, запасы которой у недоношенных детей очень малы; депо фолиевой кислоты расходуется, обыч­но, в течение 2-4 недель. При недостатке фолиевой кислоты кроветворение из нор- мобластического может перейти в мегалоб- ластическое с неэффективным эритропо- эзом.

■

Клиника ранней анемии

■ бледность кожных покровов и слизистых оболочек

■ снижение двигательной активности

■ снижение акта сосания

■ появление систолического шума на верхушке сердца

■ снижение уровня гемоглобина, гематокрита, числа эритроцитов и ретикулоцитов

■ течение ранней анемии у большинства детей благоприятное.

Клиника поздней анемии

Степень тяжести определяется по уровню ге­моглобина:

■ I степень - гемоглобин 80 - 110 г/л

■ II степень - 60-82 г/л

■ III - гемоглобин менее 60 г/л.

Кроме того:

■ постепенно нарастает бледность кожных по­кровов и слизистых оболочек, которая по ме­ре прогрессирования анемии усиливается

■ нарастает вялость, нарушение сосания

■ нарастает систолический шум из-за анемиче­ской гипоксии

■ отмечается тахикардия и приглушение тонов сердца

■ цветной показатель ниже 0, 8

■ содержание сывороточного железа ниже 500

мкмоль/л

Профилактика ранней и поздней анемии недоношенных

Антенатальная

■ борьба за вынашиваемость

■ своевременная санация очагов инфекции и лечение гестоза

■ соблюдение режима и правильное питание беременной.