Лечение

В зависимости от формы и причины ППР.

ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ по ТЕМЕ № 9

Выберите один правильный ответ

1. ФСГ СТИМУЛИРУЕТ

а) продукцию кортизола в надпочечниках

б) продукцию тироксина

в) рост фолликулов в яичнике

г) все перечисленное выше

2. ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ВИРИЛЬНОЙ ФОРМЫ ВДКН ЛЕЧЕНИЕ НЕОБХОДИМО НАЧИНАТЬ

а) с момента установления диагноза

б) после пубертата

в) при планируемой беременности

г) только после родов

3. У МУЖЧИНЫ 25 ЛЕТ С ЗАДЕРЖКОЙ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ И КАРИОТИПОМ 47, ХХУ ВЫЯВЛЕН

а) синдром Попова

б) синдром Дель Кастильо

в) синдром Клайнфельтера

г) синдром тестикулярной феминизации

д) синдром Тернера у мужчин

4. ПРИЧИНАМИ БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН ЯВЛЯЮТСЯ

а) воспалительные заболевания половых органов

б) гипогонадизм

в) низкая масса тела

г) все перечисленное выше

5. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ ПРИ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЧЕСКОМ ГИПОГОНАДИЗМЕ ЯВЛЯЕТСЯ

а) галакторея

б) нарушение менструального цикла

в) бесплодие

г) прибавку массы тела

Эталоны ответов:

1. – в

2. – а

3. – в

4. – г

5. – в

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ к ТЕМЕ № 9

Задача 1. Пациент М, 19 лет предъявляет жалобы на снижение полового влечения и потенции, скудный рост волос на лице, увеличение грудных желез. Объективно: рост 185 см, ИМТ=23 кг/м², ОТ/ОБ = 0, 8, евнухоидные пропорции тела, двухсторонняя гинекомастия. Скудный рост волос на лице, оволосение лобка по женскому типу. Половой член без патологии, тургор мошонки снижен, пигментация отсутствует, гипоплазия тестикул.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. План дообследования.

3. Лечение.

Эталон ответа:

1. Врожденный гипергонадотропный гипогонадизм. Синдром Клайнфельтера.

2. Кариотип, половой хроматин, УЗИ мошонки, грудных желез, спермограмма, гормональный спектр: ЛГ, ФСГ, пролактин

3. Заместительная терапия препаратами тестостерона, хирургическое лечение гинекомастии.

Задача 2. Пациентка М, 17 лет предъявляет жалобы на отсутствие менструаций, повышенную массу тела, слабость, сонливость. Считает себя больной с 11 лет. Из анамнеза: отстает в росте от сверстниц с 11 лет. Объективно: рост 150 см., повышенного питания, кожа тонкая, бледная, сухая. Жировые отложения локализуются в области, живота, ягодиц и бедер. Ах1, Р1, Ма1, Ме (-). При обследовании в крови низкий уровень в крови гонадотропинов, эстрогенов.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. План дообследования.

3. Лечение.

Эталон ответа:

1. Гипогонадотропный гипогонадизм. Адипозогенитальная дистрофия.

2. Кариотип, УЗИ гениталий, молочных желез, МРТ/КТ головного мозга, рентгенография кистей рук «костный возраст», гормональный спектр: ТТГ, пролактин, кортизол, АКТГ.

3. Гипокалорийная диета. При патологически повышенном аппетите (булимия) показаны анорексигенные препараты. Заместительная циклическая гормонотерапия.

Задача 3. Пациент М, 21 года предъявляет жалобы на постоянное чувство голода, избыточную массу тела, низкий рост, недоразвитие первичных половых признаков. Из анамнеза: учился в специальной коррекционной школе, в армии не служил. Объективно: рост 155 см., повышенного питания. Жировые отложения локализуются в области плечевого пояса, рук, молочных желез, живота, ягодиц и бедер. Гинекомастия, крипторхизм, «микропенис».

Вопросы и задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. План дообследования.

3. Лечение.

Эталон ответа:

1. Гипогонадотропный гипогонадизм. Синдром Прадера-Вилли.

2. Кариотип, половой хроматин, УЗИ мошонки, грудных желез, спермограмма, гормональный спектр: ЛГ, ФСГ, пролактин ТТГ, кортизол, АКТГ, МРТ/КТ головного мозга, рентгенография кистей рук «костный возраст»,

3. Гипокалорийная диета. При патологически повышенном аппетите (булимия) показаны анорексигенные препараты. Заместительная гормональная терапия хорионическим гонадотропином.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ к ТЕМЕ № 9

1. Дайте заключение по результатам гормонального исследования крови:

Мужчина, 25 лет. Анализы: Тестостерон - 5, 6 нмоль/л (норма 8, 3-41, 6),

ЛГ – 18, 5 мМЕ/мл (норма 0, 5-7, 9), ФСГ – 21, 4 мМЕ/мл (норма 0, 8-13, 0).

Эталон ответа: Первичный гипогонадизм.

2. Дайте заключение по результатам гормонального исследования крови:

Мужчина, 20 лет. Анализы: Тестостерон - 5, 6 нмоль/л (норма 8, 3-41, 6),

ЛГ – 0, 4 мМЕ/мл (норма 0, 5-7, 9), ФСГ – 0, 8 мМЕ/мл (норма 0, 8-13, 0).

Эталон ответа: Вторичный гипогонадизм.

3. Дайте заключение по результатам гормонального исследования крови:

Женщина, 35 лет. Анализы: Эстрадиол - 90, 6 пмоль/л (норма 110, 0-440, 0),

ЛГ – 78, 5 мМЕ/мл (норма для овуляторного пика 11, 0-50, 0),

ФСГ – 60, 4 мМЕ/мл (норма для овуляторного пика 6, 0-25, 0).

Эталон ответа: Первичный гипогонадизм.

4. Дайте заключение по результатам гормонального исследования крови:

Женщина, 20 лет. Анализы: Эстрадиол - 90, 6 пмоль/л (норма 110, 0-440, 0),

ЛГ – 0, 3 мМЕ/мл (норма 0, 5-18, 0), ФСГ – 1, 4 мМЕ/мл (норма - 2, 0-12, 0).

Эталон ответа: Вторичный гипогонадизм.

ТЕМА № 10