Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Гормональноактивные опухоли надпочечников: Первичный гиперальдостеронизм
Первичный гиперальдостеронизм - синдром, развивающийся в результате избыточной продукции альдостерона (гормон надпочечников, регулирующий водно-электролитный обмен), что приводит к развитию симптоматической артериальной гипертонии. В зависимости от причины в клинической практике различают: § первичный гипералъдостеронизм в результате опухоли клубочкового слоя коры надпочечников (синдром Конна), § идиопатический гиперальдостеронизм (диффузная гиперплазия коры надпочечников), § дексаметазонзависимый гиперальдостеронизм (подавляемый глюкокортикоидами), § гиперальдостеронизм, вызванный эктопическими опухолями. 2. Альдостеронизм с нормальной или повышенной секрецией ренина (вторичный гиперальдостеронизм): § симптоматическая артериальная гипертензия при реноваскулярной патологии, заболеваниях почек, гипертонической болезни, § ренинсекретирующие опухоли почек (опухоль Вильмса), § ятрогенный и физиологический гиперальдостеронизм: - гиперальдостеронизм в период лютеиновой фазы менструального цикла, во время беременности, - гиперальдостеронизм как результат ограничения натрия в диете, избыточного приема мочегонных, слабительных препаратов, - состояния, сопровождающиеся гиповолемией (кровотечения и прием контрацептивов). Клиника: § артериальная гипертония, § головная боль, § мышечная слабость, § полидипсия, § полиурия, § никтурия, § утомляемость, § парестезия, § отсутствие отеков, Диагностика: 1. Гипокалиемия; 2. Повышение уровня альдостерона плазмы; 3. Низкий уровень активности ренина плазмы (АРП); 4. Изменение уровня альдостерон/ренин: § альдостерон (нг/дл) / ренин (нг/мл/час)> 50, § альдостерон (пмоль/л)/ренин (нг/мл/час)> 1400, § альдостерон (пг/мл)/ренин (нг/мл/час)> 140. 5. Маршевая проба. Необходимо отменить приём ингибиторов АПФ, антагонистов АТ II, НПВС, диуретиков и β -адреноблокаторов за 2-4 недели, спиронолактона — за 6-8 нед. Методика: В 8.00 после ночного (как минимум в течение 3 ч) пребывания в горизонтальном положении у пациента берут кровь для определения концентрации альдостерона и АРП. Через 2-4 ч после вставания и нахождения пациента в вертикальном положении повторно берут кровь. Интерпретация: Положительная проба: п ри наличии альдостеромы (синдрома Конна) концентрация АРП снижена исходно и не повышается после маршевой пробы. Концентрация альдостерона повышается (менее чем на 30% от исходных показателей), либо парадоксально снижается. Отрицательная проба: концентрация АРП исходно снижена, но увеличивается при проведении маршевой пробы. Концентрация альдостерона увеличивается (> 30%). 6. Проба с верошпироном делается больным, получающим достаточное количество хлористого натрия (до 6 г в сутки). Определяют исходное содержание калия в сыворотке, после чего орально в течение 3 дней назначают верошпирон (по 400 мг/сут). Повышение содержания калия более чем на 1 ммоль/л подтверждает гиперальдостеронизм. 7. Проба с нагрузкой хлористым натрием. В течение 3—4 дней больной получает не менее 9 г хлористого натрия в сутки. При гиперальдостеронизме отмечается снижение содержания калия в сыворотке. 8. Проба с фуросемидом. Больной внутрь принимает 0, 08 г фуросемида, и через 3 ч определяют содержание ренина и альдостерона. Повышение уровня альдостерона и снижение ренина свидетельствует о первичном гиперальдостеронизме. 9. Увеличение размеров надпочечников при ультразвуковой сонографии (компьютерной томографии или ангиографии). 10. Признаки гипокалиемии на ЭКГ. Лечение: 1. Хирургическое при альдостероме. 2. Верошпирон 200-400 мг/сут. 3. Ингибиторы АПФ. 4. Блокаторы Са каналов. Дифференциальный диагноз синдрома и болезни Иценко-Кушинга см. методические рекомендации кафедры «Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы».
|