![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Плод в состоянии стресса.Стр 1 из 9Следующая ⇒
ОГЛАВЛЕНИЕ. ДИСТРЕСС ПЛОДА..........................................................................................................................3 КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА...................................................4 КАРДИОТОКОГРЛФИЯ (КТГ).......................................................................................................7 ИНТРАНАТАЛЪНАЯ КАРДИОТОКОГРАФИЯ.........................................................................14 АНТЕНАТАЛЬНАЯ КАРДИОТОКОГРАММА...........................................................................27 БИОФИЗИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ПЛОДА (БПП)..........................................................................35 ВНУТРИУТРОБНАЯ РЕАНИМАЦИЯ........................................................................................38 ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА..........................................................................................41 ДИСТРЕСС ПЛОДА Термин, обозначающий проявления гипоксии плода. Внутриутробная гибель плода в 50% случаев обусловлена гипоксией. A. ОСТРАЯ ГИПОКСИЯ развивается относительно редко и обычно связана со следующими факторами: 1. Синдром сдавления нижней полой вены 2. Компрессия и истинный узел пуповины 3. Преждевременная отслойка плаценты 4. Массивная кровопотеря, нарушение кровообращения и дыхания у беременной B. ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ наблюдается при гестозах, перенашивании беременности, хронических экстрагенитальных заболеваниях у беременной и обусловлена: 1. Нарушением кровотока в межворсинчатом пространстве 2. Уменьшением объема межворсинчатого пространства 3. Уменьшением эффективности диффузии в плаценте C. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГИПОКСИИ ПЛОДА. Нормальное состояние плода. Достаточная оксигенация плода происходит при низком парциальном давлении кислорода (р02): не менее 20 мм. рт. ст. Перенос кислорода через плаценту к плоду поддерживается следующими механизмами: a. Производительность работы сердца и скорость системного кровотока у плода значительно выше, чем у взрослого человека. b. Сродство крови плода к кислороду и скорость высвобождения кислорода из фетального гемоглобина также существенно выше, чем у взрослого. Плод в состоянии стресса. a. Когда перфузия плаценты снижена из-за ухудшения маточного или пуповинного кровотока, переход кислорода к плоду уменьшается, а у плода накапливается углекислота. b. Увеличение содержания углекислоты является причиной повышения парциального давления углекислого газа в крови плода (рС02) и сопутствующего падения рН, аналогично респираторному ацидозу у взрослых. c. Продолжающаяся гипоксемия, лишающая плод достаточного количества кислорода для осуществления аэробных реакций метаболизма, приводит к накоплению у него органических кислот. d. С накоплением пировиноградной и молочной кислот происходит дальнейшее снижение рН плода и развивается метаболический ацидоз. e. Преходящее снижение плодовой или маточной перфузии обычно является причиной кратковременною респираторного ацидоза, тогда как более продолжительное или глубокое снижение приводит к смешанному респираторному и метаболическому ацидозу. Г Обычной реакцией плода на гипоксию является брадикардия: • При начальной гипоксии эта реакция реализуется через блуждающий нерв и является приспособительной: миокард плода работает более эффективно, при более низкой частоте сердечных сокращений. • При длительной гипоксии непосредственно повреждается миокард. • При переходе гипоксии в асфиксию необратимо повреждается как миокард, так и мозг плода.
|