![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Стойкие поздние децелерации любой выраженности
a. При нарастании тяжести гипоксии сначала отмечаются поздние де-целерации при нормальной или сниженной вариабельности ритма, затем поздние децелерации при отсутствии вариабельности ритма (рис.14). b. Поздние децелерации являются более ранним признаком угрожающего состояния плода, чем отсутствие вариабельности ритма. c. Поздние децелерации являются важным признаком угрожающего состояния плода, но их не следует рассматривать как абсолютное показание к срочному хирургическому вмешательству. d. Поздние децелерации наблюдаются у 25, 8% женщин при применении в родах эпидуральной анестезии и могут быть устранены путем внутривенного введения роженице жидкости. e. Поздние децелерации отмечаются у большинства женщин с гипертонусом матки в родах, появившемся самостоятельно или в результате введения окситоцина. f. Поздние децелерации появляются при назначении матери гипотензивных средств и исчезают после повышения АД до уровня, обеспечивающего нормальный маточно-плацентарный кровоток. g. Поздние децелерации надо рассматривать согласуясь с общей ситуацией развития родов конкретно у каждой роженицы. При этом дополнительно провести определение рН крови, взятой из кожи головки плода. h. При отсутствии такой возможности следует обеспечить экстренное родоразрешение, ориентируясь на показатели КТГ, учитывая результаты её дородовой записи и другие факторы риска. СТОЙКИЕ РЕЗКО ВЬРАЖЕННЫЕ (АТИПИЧЕСКИЕ) ВАРИАБЕЛЬНЫЕ ДЕЦЕЛЕРАЦИИ (рис. 15). a. Вариабельные децелерации - наиболее частые изменения, наблюдаемые во время родов. Возникают в результате сжатия пуповины и происходящей при этом стимуляции баро- и хеморецепторов, приводящей к появлению преходящей вагальной брадикардии. b. В 50% случаев вариабельных децелерации обвитие пуповины вокруг шеи или других частей тела плода отсутствует. c. При появлении резко выраженных вариабельных децелерации необходимо срочно провести обследование роженицы для исключения выпадения или предлежания пуповины. d. Если этой патологии не обнаружено, необходимо сменить положение роженицы (положение на левом боку), начать токолитическую терапию и определить рН крови из кожи головки плода. e. При тяжелых вариабельных децелерациях, возникающих повторно или не поддающихся лечению, или при наличии ацидоза по результатам измерения рН необходимо кесарево сечение. f. Появление резко выраженных вариабельных децелерации во 2-м периоде родов не представляет большой опасности в случае: • отсутствие у матери факторов высокого риска, • продолжительность децелерации не более 2 мин, • отсутствие других признаков угрожающего состояния плода: •S снижение вариабельности сердечного ритма, ^ плохое восстановление ЧСП после децелерации •/ наличие густой примеси мекония. g. Появление в начале 1-го периода родов или при неустановившейся родовой деятельности, при подвижной или неплотно прижатой головке децелерации, напоминающих ранние децелерации, но имеющих разную амплитуду и сопровождающихся ускорением ЧСП до и после акцелерации, может быть признаком серьезной патологии пуповины: предлежание, выпадение (рис. 16). ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ ВЫРАЖЕННАЯ БРАДИКАРДИЯ (рис. 17). a. Базальная брадикардия с ЧСП менее 120 уд/мин, но не ниже 100 уд/мин, которая отмечается в начале родов без децелерации и с нормальной вариабельностью ритма - не представляет опасности. Для исключения гипердиагностики гипоксии можно провести пробу на стимуляцию акцелерации с помощью тактильных раздражении головки плода при влагалищном исследовании. b. Длительные децелерации в конечной стадии родов (ЧСП колеблется от 40 до 90 уд/мин) не являются патологией (рис. 18), если: • женщина относится к группе низкого риска • отсутствовали до этого децелерации • нормальная вариабельность ритма с. Внезапная длительная брадикардия у переношенного плода на фоне отсутствия вариабельности от удара к удару является грозным признаком. • этому может предшествовать появление не резко выраженных поздних децелераций • такая брадикардия обычно не поддается лечению токолитиками
|