Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Изменения РН крови, взятой из головки плода (проба Залинга).
|
|
a. рН крови из кожи головки плода ниже 7, 20 указывает на ацидоз.
b. Ложноотрицательные значения встречаются в 6-20% случаев, ложно-положительные в 8-10% случаев.
c. Определение рН из крови кожи головки плода является наиболее точным методом диагностики угрожающего состояния плода, особенно при проведении последовательных исследований, указывающих на тенденцию к прогрессирующему снижению рН, и считается в мире «золотым стандартом» в диагностике дистресса плода в родах.
| Таблица 2. Нормальные величины газов-к | гови плода - — | |||
| КОЖА ГОЛОВКИ ПЛОДА | ПУПОВИНА | |||
| 1 период родов | 2 период родов | артерия | вена | |
| РН | 7, 30 | 7.28 | 7, 26 | |
| Р02 | 21, 1 | 19, 1 | 17, 6 | 27, 8 |
| рС02 | 45, 1 | 47, 8 | 48, 7 | 38, 9 |
| BE | -5.4 | -6, 1 | -8, 8 | -6.6 |
Интерпретация результатов пробы Залинга.
| РН КРОВИ ПЛОДА | ИНТЕРПРЕТАЦИЯ | ДЕЙСТВИЯ |
| > 7.25 | Норма | Продолжить КТГ контроль |
| 7.20-7.24 | Преацидоз | Продолжить КТГ контроль. При отрицательной динамике КТГ, повторить определение рН через 10 мин. |
| < 7.19 | Ацидоз | Повторить через 5-10 мин. и готовиться к срочному родоразреше-нию при подтверждении ацидоза. |
ПОСЛЕ ТОКОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НЕТ УЛУЧШЕНИЯ ИЛИ ПОВТОРНО ПОЯВЛЯЮТСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ЧСП.
a. Подавление схваток стимуляторами Р - адренэргических рецепторов помогает провести различие между роженицами, со стойким нарушением обмена мать-плод и роженицами, у которых такие изменения носят временный характер и не требуют срочного родоразреше-ния.
b. Если данные КТГ указывают на угрожающее состояние плода после полного прекращения схваток, необходимо срочно произвести кесарево сечение и быть готовым к рождению ребенка с резким угнетением жизнедеятельности.
c. Для предсказания оценки состояния новорожденного по шкале Апгар и для диагностики дистресса плода в родах предложено несколько вариантов балльной шкалы, большинство из которых является модификацией шкалы W.Fischer с соавт.(1979).
d. Мониторный контроль ЧСП в родах целесообразно проводить в начале 1-го периода, в начале активной фазы родов (при раскрытии маточного зева на 3-4 см) в конце 1-го периода родов и весь второй период. При инфузии окситоцина с целью родостимуляции или родовозбуждения регистрация ЧСП должна быть постоянной.
e. Точность прогнозирования по КТГ нормального состояния плода достигает 90%. При патологических данных КТГ прогноз рождения плода в асфиксии менее достоверен: только у 20% женщин с признаками угрожающего состояния плода по данным КТГ отмечается снижение рН крови плода и, соответственно, требуется вмешательство.
Таблица 3. Шкала оценки КТГ по W.Fischer в модификации H.B.Krebs с соавт.(1979)
| 0 БАЛЛОВ | 1БАЛЛ | 2 БАЛЛА | |
| Базальный ритм ЧСП уд/мин | < 100 > 180 | 100-119 161-180 | 120-160 |
| Вариабельность ритма: | |||
| • амплитуда осцилляции уд/мин | < 3 | 3-5 > 25 | 6-25 |
| • частота осцилляции в мин | < 3 | 3-6 | > 6 |
| Число акцелераций за 30 мин | Нет | Периодические. 1-4 спорадические. | > 5 спорадических. |
| Децелерации | Поздние. Тяжелые и атипические вариабельные. | Слабые и умеренные вариабельные Пикообразные. | Отсутствуют. Ранние. |
Оценка состояния плода:
8-10 баллов - нормальное состояние плода.
6-7 баллов - пограничное состояние плода (сомнительное).
0-5 баллов - патологическое состояние плода.
Систематическая аускультация с/б плода (каждые 15 мин в 1-ом периоде и каждые 5 мин во 2-ом периоде) при физиологических родах может обеспечить исходы родов, сравнимые с таковыми при записи КТГ.