Задача № 23

Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с врачебным диагнозом - ИБС. Постинфарктный кардиосклероз II стадии. При сборе данных о пациенте медсестра получила следующие данные: жалобы на отеки на нижних конечностях, увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Болеет около 2 лет, когда после перенесенного инфаркта миокардапоявилась одышка, отеки, боли в правом подреберье. Тревожен, на контакт идет с трудом, выражает опасения за свое будущее. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное - ортопное. Кожные покровы цианотичные, чистые. Отеки на стопах и голенях, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, болезненный в правом подреберье.

Задания:

1. Проведите первичную оценку состояния пациента, определите проблемы пациента, запланируйте независимые сестринские вмешательства, осуществите запланированный уход, проведите текущую и итоговую оценку.

2. Обеспечьте безопасную больничную среду для пациента: объясните как соблюдать постельный режим.

3. Окажите медицинскую услугу (выполните сестринскую манипуляцию): продемонстрируйте технику внутривенных вливаний на фантоме

Эталон ответа:

1. Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, пить, выделять, работать, отдыхать, избегать опасности

Проблемы пациента

настоящие: задержка жидкости (отеки, асцит), сердцебиение, слабость, одышка в покое,

беспокойство по поводу исхода заболевания

потенциальные: риск развития пролежней, риск развития трофических язв, риск

летального исхода

Из данных проблем приоритетной является - задержка жидкости (отеки, асцит)

2. Приоритетная проблема пациента - задержка жидкости (отеки, асцит)

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отеков на нижних конечностях и

размеры живота к концу недели

Долгосрочная цель: пациент демонстрирует знания о диете № 10.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План Мотивация

1. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 10 с ограничением соли и жидкости (суточный диурез + 400 мл) для уменьшения отеков

2. М/с обеспечит взвешивание пациента 1 раз в 3 дня для контроля уменьшения задержки жидкости в организме

3. М/с обеспечит контроль суточного диуреза для контроля отрицательного водного баланса

4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания для обогащения воздуха кислородом палаты по 20 минут 3 раза в день

5. М/с проведет оксигенотерапию 3 раза в день по 30 минут для уменьшения гипоксии

6. М/с обеспечит уход за кожей и слизистыми для профилактики пролежней

7. М/с проведет беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения

диеты, контроля суточного диуреза, подсчету пульса, постоянного приема лекарственных препаратов для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений

8. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД Больного для контроля за состоянием больного и возможного ухудшения состояния 9. М/с будет выполнять назначения врача

Оценка: пациент отмечает исчезновение отеков, уменьшение размеров живота. Цель

достигнута.

1. Студент доступно и грамотно объясняет пациенту, как соблюдать постельный режим

2. Студент демонстрирует технику внутривенное вливание на фантоме