Билет № 56

1. Аменорея и гипоменструальный синдром. Этиология, клинические формы, принципы терапии.

2. Дифференциальная диагностика при суставном синдроме.

Критерии диагностики и лечение ревматоидного артрита.

1.Гипоменстр-й синдром проявл-ся ↓ функции яичников (ум-е кол-ва теряемой крови (гипоменорея), укороч-е времени менстр-й реакции (олигоменорея), опсоменорея (редкие месячные). Аменорея - отсутствие менструаций в течение 6 мес и более.

Классиф 1.первичная аменорея центр-го генеза 1.1 орган ическое поражение ЦНС (опухоли головного мозга, хр менингоэнцефалитах, арахноидитах, хр серозном менинтите, эпидэнцефалите), 1.2 психогенная аменорея, 1.3 патология гипоталамо- а) гипофизарной области (адипозогенитальная дистрофия √ в/утробная инфекция, токсоплазмоз. Ожирение по нижнему типу, дефекты развития скелета, гипоплазия внутренних органов и аменорея. б) синдром Лауренса √ Муна √ Билда √ наследственное семейное заболевание, обусловлено генными дефектами. Клиника а) + резкая умственная отсталость многочисленные пороки развития. в) гипофизарная кахексия карликовость, половой инфантилизм, аменорея. 2вторичная аменорея центр-го генеза. 2.1 психогенная. Лечение совместно с психоневрологом. 2.2 гипоталамическая форма √ недостаточность гипофизарной зоны, в следствие токсического воздействия. Клиника: снижение массы на 15-20% возрастной нормы, умеренная гипоплазия молочных желез, наружных половых органов, отсутствие аппетита. Работоспособность сохранена. Лечение: полноценное дробное питание, витамины, психотерапия. 2.3 гипоталамо-гипофизарная форма а) гиперпролактинемия (физиологическая, патологическая), различные нарушения гормональной, репродуктивной функции яичников и менструального цикла. б) гипогонадотропная аменорея. Яичникового генеза 1. поликистоз яичников- гирсутизм, гипертрихоз, ожирение, увеличение яичников, повышение ЛГ, ЛГ/ФСГ, тестостерона 2.синдром преждевременного истощения яичников (СПИЯ) √ возраст менее 40 лет, приливы, потливость, эмоциональная лабильность. Гипотрофия матки и яичников, атрофический кольпит, повышение ЛГ, ФСГ. 3. синдром резистентности яичников √ клиника СПИЯ. 4.постовариоэктомический синдром повышение ФСГ, ЛГ, пролактин снижен или норма, фолликулы сохранены, в анамнезе удаление яичников до 45 лет, приливы потливость, раздражительность, нарушение сна, эмоциональная лабильность. ФСГ повышен. Принципы лечения: опухоли гипофизарно0гипоталамической области √ хирургическое, лучевая терапия. Опухоли яичников надпочечников при повышенной продукции гормонов гормональная терапия (дексаметазон, комбинированные оральные контрацептивы), хирургическое. 3. эстрогенная недостаточность √ заместительная терапия.4. гирсутизм и вирилизация антиандрогены, хирургическое удаление опухоли, при нарушении нормальной половой функции √ коррекция эстрогендефицитных состояний, хирургическая коррекция половых путей. 5.нарушение репродуктивной функции √ индукция овуляции. 6.общеукрепляющая терапия.