Билет № 58

1. Восходящая гонорея. Клиника, лечение. Критерии излеченности.

2. Гипотериоз: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, диагностика, лечение.

Восходящая гонорея.

Гонорея (гонококковая инфекция) - острое или хроническое венерическое заболевание человека, вызываемое Neisseria gonorrhoeae. Специфические инфекции. Свойства:

1. Передаются половым путем.

2. вызывают двустороннее поражение (гонорея, туберкулез, хламидии)

3. в анамнезе имеется указание на половой контакт и связь с менструациями (как физиологическая провокация).

4. Развитие спаечного процесса, который приводит чаще всего к бесплодию.

5. Антибактериальная терапия дает хороший эффект (особенно при гонококковой инфекции)

Гонорейный эндометрит клиника: острая стадия √ тяжесть внизу живота, недомогание, головная боль, обильные серозно-гнойные, сукровичные или кровянистые выделения. В случае нарушения оттока экссудата появляется температура и схваткообразная боль. Возникает нарушение менструального цикла, нарушаются циклические процессы в эндометрии (поражается базальный слой), менструация запаздывает, обильная, болезненная. При бимануальном исследовании √ матка увеличена, болезненна. Повышено СОЭ без лейкоцитоза. Для хронического процесса характерно наличие воспалительных инфильтратов, очагового фиброза стромы. Жалобы менее выражены, выделения становятся прозрачными. При бимануальном осмотре √ матка увеличена, плотная. Хронический процесс вызывает НМЦ, осложняет зачатие, развитие и сохранение беременности, течение родов и п/родового периода. П/родовый гонорейный эндометрит проявляется через 2-3 дня после родов, выделением гнойных лохий, может быть 1-2 кратный подъем температуры. Гонорейный сальпингоофорит чаще двусторонний. В острой стадии возникает гиперемия и отек складок слизистой губ, лейкоцитарная инфильтрация стромы, изъязвление и десквамация эпителия, что вызывает слипание складок, образуется гнойный или серозно-гнойный экссудат. В подострой стадии фимбрии втягиваются, слипаются своей брюшной поверхностью. В хронической стадии преобладают рубцово-спаечные процессы, нарушается моторная функция труб и их проходимость. Поражение вторичное. При катаральном сальпингите отмечается ускорение СОЭ, субфебрильная температура. При бимануальном исследовании с двух сторон определяются болезненные утолщенные придатки. При гнойном сальпингоофорите заболевание протекает остро, с болью внизу живота, ознобом, повышение температуры, лейкоцитоз, СОЭ (40-60). Заболевание протекает длительно, с частыми рецидивами. Хронический сал ьпингоофорит √ постоянные ноющие боли внизу живота, вздутие кишечника, запоры, снижение либидо, нарушение менструальной и репродуктивной функций, спаечный процесс в малом тазу. При бимануальном исследовании √ плотные, тяжистые, ограниченно подвижные, болезненные при смещении придатки. Гонорейный пельвиоперитонит процесс начинается с брюшного покрова маточных труб, распространяется на периметрий, брюшину малого таза, склонность к образованию спаек. Начало внезапное, резкая боль внизу живота, тошнота, рвота, задержка стула и газов, повышение температуры. Язык обложен, сухой. Бимануальное исследование - резкая болезненность, пальпация затруднена. Общее состояние удовлетворительное, улучшение через 5-7 дней. Возможно развитие диффузного перитонита, острое начало, резкая боль, положительные перитонеальные симптомы, слабость, тахикардия. Ускорено СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Диагностика: анамнез (связана с началом половой жизни, случайная связь), клиника, обязательно √ обнаружение гонококков в выделениях из уретры, половых путей, смывах из прямой кишки, брюшной полости, при бактериологическом и бактериоскопическом исследовании. При хроническом процессе исследование проводят после провокации. Химическая √ уретру на глубину 1-2 см 1-2% раствором нитрата серебра, нижнего отдела прямой кишки на глубину 4 см 1% раствора Люголя в глицерине, цервикального канала на глубину 1, 5-2 см 2-5% раствором нитрата серебра. Биологическая √ в/м гоновакцина и/или пирогенал. Физиологическая- мазки после менструации на 2й, 3й, 4й дни. Термическая √ физиовоздействие. Механическая √ массаж уретры через заднюю стенку. Алиментарная √ употребление острой и соленой пищи. Лучше применять комбинированную провокацию. Лечение: антибактериальная терапия - пенициллины в сочетании с тетрациклинами, или аминогликозидами, макролидами, сульфаниламидами, трихополом (метронидазолом). Иммунотерапия √ при неэффективности антибиотиков. Специфическая √ гоновакцина в/м и в/к 150-250 миллионов микробных тел, через 1-2 дня, при каждой последующей инъекции дозу увеличивают на 150- 250ммт, всего 6-8 инъекций. Неспецифическая √ пирогенал, начиная с 25-50 МПД, в/м через 1-2 дня, увеличивая дозу на 25-75-100 МПД. Противопоказания: туберкулез, органическое поражение ССС, АГ, тяжелые заболевания печени, анемия, аллергия, беременность, поражение ЦНС. Местно √ марганцевые горячие ванночки, 3% р-р протаргола ванночки, микроклизьмы, инстиляции. ФТЛ √ УВЧ, ультразвук. Дезинтоксикация, десенсидилизация, общеукрепляющая терапия.

Критерии излеченности: мазки сразу после окончания лечения. При отсутствии гонококков через неделю начинают провокацию одним из способов (см. выше). После провокации через 24, 48, 72 ч берут отделяемое из всех очагов. Если после провокации гонококк не обнаружен, повторные обследования повторяются в течении 2—3 месяцев. При благоприятных результатах через 3 месяца женщину считают излеченной и снимают с диспансерного учета.

Гипотиреоз. Угнетение функции щитовидной железы и снижение уровня ее гормонов в крови. Причина заболевания: в 95 % случаев - поражение щитовидной железы в результате воспалительного процесса, оперативного вмешательства, лечения радиоактивным йодом, а также при недостатке поступления йода с пищей, врожденном недоразвитии железы. В 5 % - редкие формы гипотиреоза, обусловленные врожденной низкой чувствительностью к собственным тиреоидным гормонам.

Симптомы и течение. Развивается слабость, утомляемость, выраженная сонли
вость («спит на ходу»). Изменяется внешность - лицо одутловатое, анемичное, бледное. Кожа сухая, шелушится, холодная, приобретает желтоватый оттенок. Отекают веки, разбухает язык, грубеет голос. Характерны заторможенность, тупость, равнодушие к окружающему. Беспокоят зябкость, боли в мышцах, запоры по неделям. Снижается слух. Сердечный ритм замедляется. Гемоглобин крови низкий - анемия.

Распознавание. Основано на исследовании функции щитовидной железы с радиоактивным йодом и определении уровня гормонов в крови. Важно вовремя выявить врожденный гипртиреоз у детей, т.к. он ведет к задержке умственного и физического развития вплоть до кретинизма.

Лечение. Проводится заместительная терапия тиреоидными гормонами, полученными из желез крупного рогатого скота или их синтетическими аналогами (тиреоидин, л-тироксин).