Диф.д-ка суставного синдрома.

Ревматоидный артрит(РА) - деформации суставов (отклонение кисти в локтевую сторону - плавник моржа; сгибательная контрактура проксимального межфалангового сустава при одновременном переразгибании в дистальном - типа пуговичной петли; укорочение в сочетании с ульнарной девиацией кисти - рука с лорнетом), ревматоидные узелки, мышечные атрофии, утренняя скованность.
Ревматизм - летучесть болей, поражение крупных суставов, обратимость поражений, симметричность поражения, на первое место выступает поражение сердца.
Деформирующий остеоартроз - поражение дистальных межфаланговых суставов с образованием костных разрастаний - узелки Гибердена (в дистальных суставах) и Бушара (в проксимальных). Поражаются голеностоиные, коленные, тазобедренные суставы, суставы позвоночника. У лиц среднего и пожилого возраста боли возникают при нагрузке, стихают в покое, нет утренней скованности.
СКВ, склеродермия - суставной синдром не является ведущим, миозит, с-м Рейно, ренген изменения незначительны, при СКВ - поражение внутренних органов, при склеродермии - поражение кожи.
Б-нь Бехтерева: анкилозирующий спондилоартрит - поражение мелких суставов позвоночника, распространяется снизу вверх от сакроилеальных суставов до шейного отдела. Боли в спине, ограничение подвижности позвоночника. При переферической форме поражаются коленные, голеностопные, тазобедренные суставы. Болеют мужчины в молодом возрасте.
Псориатический - у больных псориазом. Дистальные суставы кистей и стоп.
Синдром Рейтера - хламидийной этиологии поражение урогениталий. Полиартрит, уретрит, коньюктивит. Поражаются суставы нижних конечностей (коленные и голеностопные), ассиметрично, снизу вверх часто сочетается с сакроилеитом, поражением ахилового сухожилия, подошвенным фасциитом.
Подагра - резкие болевые приступы после провоцирующих факторов (вино красное, мясо белое). Мужчины среднего возраста, моноартикулярное поражение плюснефалангового сустава большого пальца стопы, реже свода стопы, голеностопного, коленного суставов. Сустав опухает, багрового цвета, деформируются, образование тофусов на ушных раковинах, локтях, пальцах, гиперурикемия. Часто сопровождается мочекаменной болезнью.
+ Инфекционно-аллергический артрит, аллергический, узелковый периартрит, дерматомиозит, бруцеллезный, гонорейный, сифилитический, туберкулезный, септический артриты, артрит при лимфогранулематозе, злокачественных опухолях, гемофилии.
Ds РА по наличию 4 и > критериев: 1.скованность кистей или ступней по утрам (min 60 мин), 2.артрит 3-х и > суставов, 3.артрит суставов кисти, 4.симметричный артрит, 5.ревматоидные узелки(безболезн подкожн узелки, обычно в местах давления на кости), 6.ревматоидный фактор в крови, 7.Rg изменения.

Лечение РА: 1. Системное лечение боли в суставе: НПВС ацетаминофен (декстропропоксифен), 2. Системное лечение воспаления сустава (симптоматические противоревматические препараты): Золото внутримышечноСульфасалазин Ауранофин Противомалярийные препараты D-пенициллиамин Метотрексат Азатиоприн Циклоспорин (Циклофосфан) Глюкокортикостероиды; 3. Локальные инъекции: Глюкокортикостероиды
Химическая синовэктомия тетроксидом осмия
Инъекции радиоактивных изотопов; 4. Хирургическое лечение: Ранние репаративные операции (синовэктомия, теносиновэктомия).5. Реабилитация: Трудовая терапия
Физиотерапия
Обучение
Оценка потребности в помощниках и вспомогательном оборудовании