Билет № 60

1. Ракшейки матки. Классификация, клиника, диагностика, методы лечения больных раком шейки матки.

2. Дифференциальная диагностика при отечном синдроме.

Рак шейки матки. Чаще возникает на стыке эпителия. Группы риска: вмешательств а на шейке в анамнезе, рецидивирующие заболевания шейки, старые разрывы шейки, большое количество абортов, более 3 родов. Классификация. По стадиям 0 стадия√ преинвазивный рак, Iа √ опухоль ограничена шейкой матки, с инвазией в строму не более 3мм, диаметр не более 1см; Iб √ опухоль ограничена шейкой матки, с инвазией более 3мм; IIа стадия - опухоль инфильтрирует влагалище, не переходя на н/3 или поражает тело матки. IIб - опухоль инфильтрирует параметрий 1 или 2х сторонне, не переходя на стенку таза; IIIа стадия √ опухоль инфильтрирует н/3 влагалища имеются метастазы в придатки; IIIб √ опухоль инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах до стенки таза, метастазы в регионарные л/у, и/или гидронефроз; IVа стадия - опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямой кишку. IVб√ отдаленные метастазы. Классификация по TNM. Т √ первичная опухоль. Тis √ преинвазивный рак. Т1 рак ограничен шейкой матки, Т2 рак распространяется за пределы ш.матки, но не достигая стенок таза, и/или рак переходящий на н/3 влагалища, и/или тело матки. Т3 рак инфильтрирует н/3 влагалища и/или параметрий до стенок таза. Т4 √ рак распространяется за пределы малого таза прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. N1 имеется поражение регионарных л/у, Nх недостаточно данных для оценки состояния регионарных л/у. М √ отдаленные метастазы, М0 нет признаков. М1 имеются отдаленные метастазы. Мх √ недостаточно данных. Клиника: боль в области крестца, поясницы, кровотечения чаще контактные, бели √ серозные, кровянистые, частые позывы к моччеиспусканию, циститы, запоры, гидронефроз. Диагностика: осмотр в зеркалах, кольпоскопия, цитология, гистология. Лечение: 0 стадия √ ампутация шейки или конусовидная диатермокоагуляция, при наличии фоновой патологии √ экстирпация матки. Iа √ экстирпация матки без придатков, лучевая терапия. Iб и более √ комбинированное лечение: расширенная экстирпация и дистанционное или в/полостное га мма-облучение. II √ III - сочетаная лучевая терапия. IV √ симптоматическая терапия. Химиотерапия проводится по протоколам.

ДИФДИАГНОЗ ПРИ ОТЕЧНОМ СИНДРОМЕ.
Отек - скопление избыточного количества жидкости в тканях.
Классификация: от причины и механизма:
Сердечный (застойный) - избыточное накопление жидкости и натрия;
Почечный (при нефропатиях) - от пастозности до анасарки, периодические и постоянные, перефирические и полосные, небольшие в местах размещения рыхлой ПЖК (лицо, гребень большеберцовой кости), распротраняются (порядок): стопы, голени, бедра, ягодицы, живот, грудная клетка, верхние конечности, анасарка. В отличие от сердечных не подчиняются закону гидростатического давления. При нефротическом синдроме отеки наибольшие. Полостные отеки: асцит, гидроторакс, гидроперикард.
Печеночные: гипопротеинемия, затруднение печеночного кровообращения - асцит.
Кахектические (голодные).
Воспалительный и токсический (при укусах насекомых + отравляющие ве-ва).
Нейрогенный отек - отек конечности при гемоплегии и сирингомиелии, отек лица при невралгии тройничного нерва (ангиотрофоневроз)
Аллергический (отек Квинке, БА).
Лимфатический - нарушение оттока лимфы - элефантиаз.