Билет № 57

1. Дисфункциональные маточные кровотечения. Клинические формы. Принципы терапии.

2. Сахарный диабет: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, течение, критерии тяжести, лечение. Неотложная помощь при комах, связанных с сахарным диабетом.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) кровотечения свзанные с нарушением цикличности гонадотропной секреции. Овуляторные ДМК (меноррагии)- кровотечения при 2х фазном цикле, фазы протекают патологически. а) II фаза укорочена 7 дней, гиполютеинизм, недостаточность II фазы менструального цикла (повышение базальной температуры на 7-9 день). б) II фаза удлинена до 3 недель, персистенция желтого тела. Ановуляторные ДМК (метропатии) при однофазном цикле, нет фазного колебания гормонов, а)персистенция фолликула (более обильное и менее длительное)√ увеличение эстрогенов √ выраженные пролиферативные процессы эндометрии (железистая гиперплазия, железисто-кистозная гиперплазия, полопоз); б) атрезия фолликула (выделения длительные и скудные) √ эстрогенов вырабатывается недостаточно. (гипер (обильно), поли (длительно), пройо (менее 21 дня) 1.Ювенильные ДМК √ кровотечения функционального генеза в период становления менструального цикла. Этиология √ пренатальная, интранатальная, постнатальная патологии (ангины, токсикоинфекции, экстрагенитальная патология) √ ановуляция √ кровотечение. Для постановки диагноза следует исключить: гормонпродуцирующую опухоль яичников (фолликулома, гранулезоклеточная опухоль √ эстрогены √ раннее половое созревание), tbc, мезотелит, воспалительные забол евания, миому, эндометриоз. Лечение основано на максимально щадящем подходе, по нарастающей. I этап Са хлорид, этамзилат, аминокапроновая кислота 5-7 дней нет эффекта, гормональная остановка кровотечения однофазные препараты средне или низко дозированные (мерсилон, логест, левонергестрол) 1й день √ 6 таблеток, 2й- 5, 3й √ 4 4й √ 3, 5й- 2, по 1 таблетке 16 дней. Если в течение 3х дней нет эффекта, более вероятна органика, следовательно выполняется ЛДВПМ. II этап регуляция цикла: начинается с простого, т.е. регуляция режима труда и отдыха (на 1 год только школа), полноценное питание, витаминизация. 1 фаза витамины гр В- эндоназальный электрофорез, фолиевая кислота по 1т х 3 р/д, 2 фаза витамин С по 500 мг/сут, витамин Е весь цикл, ФТЛ: гальванизация воротниковой зоны 15 процедур м/у менструациями, электро стимуляция шейки матки, электрофорез на низ живота с Сu и Zn в первую и вторую фазы соответственно. Гормональные препараты на фоне поликистоза яичников на 6 мес. 2 Репродуктив ный возраст для диагностики ДМК исключить: начавшийся самоаборт, аборт в ходу, неполный самоаборт, внематочную беременность, пузырный занос, хорионэпителиому, воспалительные заболевания, миома, онкологию. Тактика: раздельное ЛДВПМ, регуляция цикла зависит от цели беременность- исследование гормонального фона, нет √ гормональная контрацепция. 3.Пременопаузальные, менопаузальные ДМК возникают в следствие возрастных изменений функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы, нарушение циклического выброса гонадотропинов, нарушение роста и созревания фолликула, нарушение овуляции, недостаток или отсутствие прогестерона, т.е. возникает относительная гиперэстрогенемия, что приводит к развитию пролиферативных процессов в эндометрии. Состояние определяется анемией и наличием фоновой патологии. Диагностика РЛДВПМ с последующей гистологией, гистероскопия, гистеросальпингография, УЗИ, с целью исключить рак эндометрия,, рак яичника, эндометриоз, воспаление. Лечение: РЛДВПМ, под авить цикл приемом гестагенов оргометрил, дюфастон. Удаление матки абсолютные показания: сочетание ДМК с аденоматозной или атипической гиперплазией эндометрия, подслизистой миомой матки, узловатой формой эндометриоза; относительные: сочетание ДМК с железистой гиперплазией у женщин с ожирением, нарушение толерантности к глюкозе, клинически выраженный СД, АГ.

Сахарный диабет - заболевание, характеризующееся повышением уровня сахара в крови, появлением сахара в моче, нарушением всех видов обмена веществ в результате недостаточности в организме гормона поджелудочной железы - инсулина.

Диабет распространен во всем мире, заболеваемость растет среди всех групп населения. Выделяют два типа сахарного диабета. I тип -инсулинозависимый, когда 90 % клеток поджелудочной железы погибли в результате вирусного или аутоиммунного поражения и не вырабатывают инсулин. Болеют люди молодого возраста. II тип - инсулинонезависимый, когда инсулин в организме есть и даже вырабатывается в повышенных количествах, но он не оказывает воздействие из-за нарушения чувствительности к нему клеток в тканях организма. Заболевание носит наследственный характер, болеют обычно после 40 лет люди, страдающие ожирением.

Симптомы и течение. Главные проявления сахарного диабета - сильная жажда, учащенное мочеиспускание, количество мочи увеличивается до 8-9 литров. При I типе больные теряют вес до 10-15 кг за месяц, развивается резкая слабость, появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии лечения развивается диабетическая кома, которая приводит к смерти.

У больных II типом диабета заболевание и характерные симптомы развиваются медленно, могут проявляться кожным зудом, гнойничковым поражением кожи, сухостью во рту, жаждой, но диабетическая кома бывает крайне редко.

Сахарный диабет особенно опасен своими осложнениями, которые возникают и при I, и при II типе заболевания. Высокий уровень сахара в крови вызывает разрушение микрососудов - капилляров в различных органах, нарушая их кровоснабжение и функцию. В результате развивается катаракта, кровоизлияния в сетчатку глаз и слепота, поражаются почки, что приводит к хронической почечной недостаточности и уремии (отравление организма шлаками). Бели затронуты сосуды нижних конечностей, возникают трофические язвы и гангрена пальцев и стопы. Нарушается функция периферических нервов - нейропатия, которая проявляется болями в ногах, а затем потерей кожной чувствительности. Развивается импотенция у мужчин. Так каку больных сахарным диабетом резко снижена сопротивляемость организма, к заболеванию присоединяются различные инфекции - туберкулез, воспаления мочеполовых путей. Выраженные изменения наблюдаются в печени, в которой накапливается жир, что приводит к жировой дистрофии и циррозу печени.

Распознавание заболевания осуществляется исследованием уровня сахара в крови.

Лечение. Одна из труднейших проблем медицины, требует участия самого больного.

При I типе диабета применяют инсулин, полученный из желез крупного рогатого скота. Инъекции его являются жизненно необходимыми для больного. Оптимальным считается 2-кратный режим введения двух видов препарата - короткого и средней продолжительности действия. Лучшими являются очищенные человеческие синтетические инсулины.

При II типе диабета применяют таблетированные препараты - производные сульфо-мочевины (букарбан, манинил), глюринорм, предиаи и др. Максимальная доза - три таблетки в сутки. Данные препараты восстанавливают чувствительность клеток к собственному инсулину.

При любом типе заболевания обязательным условием успешного лечения является диета. Из рациона исключаются сахар, кондитерские изделия, варенье, сладкое печенье, высококалорийные хлебобулочные изделия, спиртные напитки, сиропы, виноград, финики. Углеводы должны составлять 60 %, жиры - 24 %, белки - 16 % от общей калорийности пищи. Режим питания - 4-5 раз в сутки. Широко рекомендуются свежие зелень, овощи, фрукты, ягоды, мясо, рыба, птица. Диета составляется врачом с учетом вкуса и привычек больного, имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний.