![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Ишемическая болезнь сердца
• Для развития анемического синдрома необходимо 1-2 месяца от начала клинических проявлений основного патологического процесса.
ПАТОГЕНЕЗ
• Снижение продолжительности жизни эритроцитов на 20-30%. • Нарушение выхода железа из макрофагов приводит к снижению уровня сывороточного железа и соответственно снижению связывания его с трансферрином. Эти изменения появляются рано, например, через 24 часа после тяжелого оперативного вмешательства. • Снижение продукции ЭПО и нарушение чувствительности эритроидных предшественников к ЭПО.
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ
• Анемия обычно замаскирована симптомами основного заболевания, является умеренной с содержанием Hb 70-110 г/л. • Характерными признаками анемии являются: • Низкий уровень сывороточного железа • Снижение общей железосвязывающей способности сыворотки крови • Повышение костномозгового запаса железа • Снижение образования эритроцитов. • Повышение конценрации СЭП в эритроцитах. • В начале анемия является нормохромной, нормоцитарной; при прогрессировании основного заболевания — гипохромной и микроцитарной. • Биохимические признаки: повышение концентрации основных белков плазмы, таких как фибронектин, церулоплазмин, гаптоглобин, С-реактивный протеин, серомукоид, С3-компонент комплемента, амилоид, А-белок и снижение уровней альбумина и трансферрина. • Костный мозг: клеточное соотношение лейко/эритро в норме, содержание сидеробластов снижено.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
• Дифференциальная диагностика проводится с: • дилюционной анемией, которая наблюдается у больных в терминальных стадиях злокачественных новообразований; • лекарственно-индуцированной супрессией КМ, либо лекарственно-индуцированным гемолизом эритроцитов; • железодефицитной анемией; • анемией при хронической почечной недостаточности (ХПН); • миелофтической анемией вследствие карциномы или лимфомы.
ТЕРАПИЯ
• Терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания. • При хронических заболеваниях анемия редко имеет важное клиническое значение, поэтому ее коррекция практически не проводится. • Препараты железа. • Эффективными являются препараты кобальта или андрогены, однако они имеют значительные побочные эффекты. • Трансфузии эритроцитарной массы при значительном снижении уровня Hb и наличии гипоксических симптомов, улучшают состояние больных. • Эритропоэтин в дозе 100-150 МЕ/кг три раза в неделю под контролем крови и артериального давления.
|