Гемолитические анемии при инфекциях

Как постоянная часть клинической картины при многих инфек­циях наблюдается гемолиз эритроцитов.

• Гемолиз может быть вызван повышением выработки микроб­ных токсинов или образованием ауто-АТ против эритроцитар­ных антигенов (вирусные инфекции) и прямой инвазией микро­организмов (малярия) в эритроциты.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ И ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

• Аутоиммунный гемолиз может быть вызван вирусами. Механизм гемолиза: абсорбция иммунных комплексов, перекрестное реа­гирование AT и потеря иммунологической толерантности.

• При ВИЧ-инфекции у детей наблюдается гемолитическая ане­мия и лимфаденопатия.

• Анемия при ВИЧ инфекции встречается у 80% взрослых боль­ных при различных стадиях заболевания.

• Анемия обычно нормохромная, нормоцитарная, с нарушенным ответом на ЭПО и со сниженным уровнем ретикулоцитов.

• При исследовании сыворотки обнаруживают снижение концент­рации сывороточного железа, общей железосвязывающей спо­собности и высокий уровень ферритина.

• Иногда у больных со СПИДом отмечается макроцитарная ане­мия и диспластический КМ, мегалобластоидность которого не исчезает при введении витамина В12 и применении фолатов.

• При инфицировании Mycoplasma pneunoniae могут образовы­ваться холодовые агглютинины в высоком титре, которые яв­ляются причиной развития гемолитической анемии.

Развитие внутрисосудистого гемолиза может также наблюдать­ся при тифе, грамотрицательных и грамположительных инфек­циях, холере, туберкулезе, лептоспирозе.

СЕПСИС

• Тяжелая гемолитическая анемия развивается при сепсисе, выз­ванном Clostridium perfrinqens (Welchii), который наиболее час­то наблюдается у больных с септическим абортом, после остро­го холецистита, травмы, при злокачественных новообразованиях и лейкемиях.

• При инфицировании С. Welchii a-токсин (лецитиназа) реагиру­ет с поверхностью эритроцита с развитием тяжелого гемолиза, часто фатального с выраженной гемоглобинемией и гемогло­бинурией. Сыворотка крови этих больных может быть бриллиантово-красной, а окраска мочи — от темно-коричневой до махогонового цвета.

• Обычно развивается острая печеночная и почечная недостаточ­ность.

• Кровь: тяжелая анемия вследствие внутрисосудистого гемоли­за, микросфероцитоз, лейкоцитоз, со сдвигом влево и тромбо­цитопения.

• Лечение: высокие дозы антибиотиков и при необходимости хи­рургическое вмешательство.

• Смертность составляет более 50 % даже при проведении адекват­ной терапии.