Аллоантитела к плазменным протеинам

• При частых трансфузиях образуются AT к плазменным белкам, липопротеину, Gm и Inv детерминантам на IgG; однако эти AT не вызывают развитие трансфузионных реакций.

• Тяжелые анафилактические реакции могут развиваться у боль­ных с дефицитом IgA, при котором формируется анти-IgA AT.

• Дефицит или отсутствие IgA наблюдается примерно в 1 % слу­чаев на несколько сотен переливаний крови.

• IgA в трансфузионной среде реагирует с циркулирующими AT реципиента. Переливание даже 10 мл плазмы может привести к развитию реакции.

• Характерными клиническими проявлениями являются: тошно­та, озноб, боли в животе, рвота, диарея, выраженная гипотен­зия. Лихорадка для данного типа реакций не характерна.

• Диагностика основана на обнаружении дефицита IgA и анти-IgA AT у реципиента.

• Реакции могут быть предотвращены применением отмытой эритроцитарной массы. Сенсибилизированным пациентам мо­гут проводиться трансфузии тромбоцитов или гранулоцитов от доноров, у которых отсутствует IgA.

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ ТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ

НЕМЕДЛЕННЫЕ РЕАКЦИИ

Острые гемолитические реакции

• Чаще возникают вследствие АВО несовместимости.

• Внутрисосудистый гемолиз может приводить к развитию синд­рома ДВС или ишемическому некрозу тканей, особенно почек.

• У больных могут появляться лихорадка, боли внизу живота, тош­нота или рвота, чувство тяжести в грудной клетке, снижение ар­териального давления.

• Трансфузия должна быть немедленно прекращена при появле­нии первых признаков реакции, и начата терапия, направлен­ная на профилактику поражения почек:

• Проведение гидратации с добавлением (при необходимо­сти) диуретиков. Начальная доза маннитола составляет 100 мл в 20 % растворе внутривенно. Введение проводит­ся в течение 5 минут.

• Более эффективен фуросемид в дозе 40-80 мг внутривенно.

• При олигурии проводятся лечебные мероприятия, направлен­ные на борьбу с ОПН.

• Лабораторная диагностика основывается на обнаружении при­знаков гемолиза (гемоглобинемия, гемоглобинурия).

• Выраженность осложнений при переливании несовместимой крови зависит от ее количества. Тяжелые осложнения возника­ют редко, если перелито менее 200 мл крови.

Отсроченные гемолитические реакции

• Ранее не выявленные алло-АТ могут приводить к деструкции перелитых клеток на 4-14 день после трансфузии.

• Клинические признаки: желтуха, снижение уровня Hb, при лабо­раторном исследовании — положительная прямая проба Кумбса.