![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Аллоантитела к плазменным протеинам
• При частых трансфузиях образуются AT к плазменным белкам, липопротеину, Gm и Inv детерминантам на IgG; однако эти AT не вызывают развитие трансфузионных реакций. • Тяжелые анафилактические реакции могут развиваться у больных с дефицитом IgA, при котором формируется анти-IgA AT. • Дефицит или отсутствие IgA наблюдается примерно в 1 % случаев на несколько сотен переливаний крови. • IgA в трансфузионной среде реагирует с циркулирующими AT реципиента. Переливание даже 10 мл плазмы может привести к развитию реакции. • Характерными клиническими проявлениями являются: тошнота, озноб, боли в животе, рвота, диарея, выраженная гипотензия. Лихорадка для данного типа реакций не характерна. • Диагностика основана на обнаружении дефицита IgA и анти-IgA AT у реципиента. • Реакции могут быть предотвращены применением отмытой эритроцитарной массы. Сенсибилизированным пациентам могут проводиться трансфузии тромбоцитов или гранулоцитов от доноров, у которых отсутствует IgA.
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ ТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ
НЕМЕДЛЕННЫЕ РЕАКЦИИ
Острые гемолитические реакции • Чаще возникают вследствие АВО несовместимости. • Внутрисосудистый гемолиз может приводить к развитию синдрома ДВС или ишемическому некрозу тканей, особенно почек. • У больных могут появляться лихорадка, боли внизу живота, тошнота или рвота, чувство тяжести в грудной клетке, снижение артериального давления. • Трансфузия должна быть немедленно прекращена при появлении первых признаков реакции, и начата терапия, направленная на профилактику поражения почек: • Проведение гидратации с добавлением (при необходимости) диуретиков. Начальная доза маннитола составляет 100 мл в 20 % растворе внутривенно. Введение проводится в течение 5 минут. • Более эффективен фуросемид в дозе 40-80 мг внутривенно. • При олигурии проводятся лечебные мероприятия, направленные на борьбу с ОПН. • Лабораторная диагностика основывается на обнаружении признаков гемолиза (гемоглобинемия, гемоглобинурия). • Выраженность осложнений при переливании несовместимой крови зависит от ее количества. Тяжелые осложнения возникают редко, если перелито менее 200 мл крови.
Отсроченные гемолитические реакции • Ранее не выявленные алло-АТ могут приводить к деструкции перелитых клеток на 4-14 день после трансфузии. • Клинические признаки: желтуха, снижение уровня Hb, при лабораторном исследовании — положительная прямая проба Кумбса.
|