Билет 1. 1 Чувствительность: 1) поверхностные виды (болевая, температурная, тактильная).2) глубокие виды (мышечно-суставное чувство

1 Чувствительность: 1) поверхностные виды (болевая, температурная, тактильная).2) глубокие виды (мышечно-суставное чувство, чувство давление и массы тела, двумернопространственное чувство, кинестетическое, вибрационное).3) сложные виды (чувство локализации, узнавание предметов на ощупь).расстройства: 1) Невритический (периферический тип расстройства чувствительности) – нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва. Возникает при поражении периферического нерва и сплетения. Характеризуется расстройством всех видов чувствительности в зоне иннервации данного нерва.2) Корешковый (поражение задних корешков спинного мозга) – расстройство всех видов чувствительности на своей стороне в виде продольных полос на конечностях, круговых и поперечных – на туловище. Выраженный болевой синдром.3) Сегментарный (заднероговой) – выпадение болевого и температурного чувства, в виде «полу куртки», «полу шортов». 4) Проводниковый – нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути: а) заднестолбовой: нарушение сложных и глубоких видов чувствительности на своей стороне по проводниковому типу (есть верхняя граница, но нет нижней). Больной не чувствует почву под ногами, (штампующая походка)- сенситивная атаксия.б) спиноталамический путь (в боковых столбах: расстроены поверхностные виды чувствительности на противоположной стороне, на 2 сегмента выше уровня поражения.в) поражение медиальной петли: поражение Ч М нервов на стороне поражения, расстройство всех видов чувствительности – на противоположный.г) таламический: расстроены все виды чувствительности на противоположной от очага стороне. Конечности отечные, цианотичные, гиперпатия.д) поражение нижней трети заднего бедра внутренней капсулы: расстроены все виды чувствительности с противоположной стороны.е) поражение лучистого венца: расстройства всех видов чувствительности, но не равномерно на руках и ногах.ж) корковый (поражение задней центральной извилины): симптомы парестезии, выпадение всех видов чувствительности по монотипу, больше в дистальных отделах, выраженнее нарушении поверхностного чувства.5) функциональный (истерический): патологического очага в организме нет, расстройство такое, что трудно уложить в известные варианты, может быть строго по средней линии, кругами

2. Симптомы гипоксически-ишемического поражения нервной системы у новорожденного в острый и подострый периоды.

1) острый период. А) легкой форме: повыш нервно-рефлекторной возбудимости, горизонт нистагм, сходящееся косоглазие, умеренное повыш или снижение мыш тонуса реф-ов.

Б) средней тяжести: вначале угнетение, мыш гипотония, гипорефлексия. Через несколько дней: гипертонией мышц, чаще разгибателей, кратковременные судороги, беспокойство, гиперестезия, «глазные» симптомы. Часты вегетовисцеральные нарушения. В) тяжелой форме: соматические нарушения (дыхательные, сердечные, парез кишечника, гипофункция надпочечников). Со стороны ЦНС - резкое угнетение, судороги.

2) Подострый период. Астеноневротический синдром (повышенная возбудимость, двигательное беспокойство, двигательные нарушения). сочетание двух синдромов — гипертензионно-гидроцефального и вегетовисцеральных нарушений. быстрое увеличение объема головы, расхождение черепных швов, выраженная венозная сеть на вол части головы, увеличение и выбухание Б родничка, повыш возбудимость, пронзительный крик, «заходящего солнца», сходящееся косоглазие, экзофтальм. изменяется мыш тонус, усиливаются хватательный и коленный рефлексы. срыгивания, неустойчивый стул, метеоризм, склонность к запорам - особенно после 2-3 мес. жизни. снижение рефлексов спинального автоматизма, клонус стоп, тремор рук и подбородка. При беспокойстве и плаче дети «закатываются», становятся багрово-цианотичными. задержка темпов психомоторного развития, нарушение микроциркуляции: мраморность и бледность кож покровов, преходящий акроцианоз, холодные кисти и стопы, повыш потливость при отсутствии рахитических изменений, нарушение терморегуляции в виде длительного неинфекционного субфебрилитета, спастический тетрапарез. Лечение перинатального поражения ЦНС проводится посиндромно:

1.В остром периоде: лечение в родильном зале реанимационные мероприятия.

2.Отек мозга: Концентрированная сухая плазма 5-10 мл/кг в/в 1 раз в сутки, Маннитол 0, 5-1г сух. вещества на 1 кг 1-2 р/сут в/в 10% р-р, Лазикс 2-3 мг/кг в/в 2-3 р/сут, Пирацетам 50-100 мг/кг в/в 2 р/сут.

3.Геморрагический синдром: Кровь или плазма по 10-15 мл/кг в/в 1 р/сут, Витамин К 2-5 мг в/м 1 р., 12, 5% р-р дицинона 1мл в/в 2-3 р/день.

4.Судорожный синдром: Седуксен 0, 5% р-р 0, 04-0, 1 мл/кг в/м или в/в, при отсутствии эффекта повторить через 30-60 мин., Депакин в сиропе 20мг/кг, 25% р-р магнезии по 0, 5-0, 8 мл/кг в/м, Реланиум

5. При наличии оперкулярных параксизмов, миоклонических судорогах: Суксилен (до 100 мг/сут в 2-3 приема).

6. Дегидратационная терапия: Диакарб (от 30-80 мг/кг/сут), одновременно препараты калия (панангин, аспаркам).

7. При срыгивании: 1% р-р Церукала в/м 0, 1-0, 2 мг, 2, 5% р-р Аминазина (по 1 кап./кг 2-3 раза в день, 2% р-р Но-шпы 0, 2 мл 1-2 р/день в/м или 1 табл.(0, 005г)-2 р., 0, 1% р-р Метацина по 0, 015 мл/кг в/м

8. При симптоме двигательных нарушений: Мидокалм 0, 005 – 2 р/день (3-4нед.), Баклофен 0, 0005г 2-3 р/день (3-4нед.), Амизил 0, 0001-0, 0002г 1 р/день(3-4нед)

9. При мышечной гипотонии: Галантамин 0, 5% р-р по 0, 18 мг/кг п/к 1р/день N10, Прозерин 0, 05% по 0, 009мг/кг в/м 1 раз N10-15, Оксазил по 0, 0001-0, 0002г 1-2 р/день (3-4 недели),

Дибазол по 0, 001 2 р/день (3-4 нед.), Сангвиритрин по 0, 0001-0, 0002г - 1-2 р/день (4 недели).

10. Для улучшения процессов миелинизации: Витамины группы В

11. Рассасывающая терапия: Лидаза по 8-12 Ед. в/м, ч/з день N10-15, Алоэ 0, 3-0, 5 в/м, ч/з день N10-15.

12. Для восстановления трофических процессов назначают ноотропы: Пирацетам 50-100 мг/кг 1-2 р/день, (курс от 2-3нед. до 2-6мес.), Энцефабол по 1 мл сиропа 2-3 р/день или по 0, 025 г. через 30 мин после кормления (курс 2 нед.-3 мес.), Церебролизин по 0, 3-0, 5 мл в/м, 1 р/д. N20 через день, кортексин 5-10 мг, в/м

16. Физиолечение: Электрофорез ШОП со спазмалитиками и обезболивающими препаратами, а в дальнейшем препараты рассасывающего действия. Массаж и лечебную гимнастику начинают с 3-4 недели.

3. Задача: Ребенок родился в срок, весом 3900 г.: 1. а) Синдром поражения центрального нейрона пирамидного пути(Поддерживает координацию движений, волокна от клеток Беца в СМ) с обеих сторон.б) Судорожный синдром 2. а) Поражен центральный нейрон пирамидного пути в обоих полушариях головного мозга в области лучистого венца. б) Поражение коры головного мозга.3. Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-ишемического генеза с синдромом спастического тетрапареза и эпилептическими приступами генерализованного характера, средней степени тяжести, острый период.4. а) Дегидратационная терапия (магнезия сульфат, диакарб + аспаркам). б) Сосудистая терапия (кавинтон, трентал, ксантинола никотинат). в) Противосудорожная терапия (депакин в сиропе). г) Нейротрофические препараты (пантогам, кортексин, церебролизин, пирацетам). д) Рассасывающая терапия (Лидаза 8-12 ЕД в/м, через день N 10-15).е) Восстановительная терапия (дибазол).