Билет 5

.1 Пирамидный путь идет от коры, от гигантских пирамидных клеток Беца слоя V поля 4 в составе лучистого венца, занимая передние две трети заднего бедра и колено внутрен сумки гол мозга. Затем проходит через среднюю треть основания ножки мозга в мост (варолиев). В продолг мозге пирамидная система образует компактные пучки (пирамиды), часть волокон которых на уровне границы между продолг и спин мозгом переходит на противополож сторону (перекрест пирамид). В стволе мозга от пирамидной системы к ядрам лицевого и подъязычного нервов и к двигательным ядрам тройничного нерва отходят волокна, перекрещивающиеся несколько выше или на уровне этих ядер. В спинном мозге перекрещенные волокна пирамидной системы занимают заднюю часть боковых канатиков, неперекрещенные - передние канатики спинного мозга. Афферентные импульсы двигательный анализатор получает от мышц, суставов и связок. Эти импульсы проходят к коре головного мозга через зрительный бугор, откуда подходят к задней центральной извилине. В передней и задней центральных извилинах имеются распределения корковых точек для отдельных мышц, совпадающие с распределением соответствующих мышц тела. Раздражение коркового отдела пирамидной системы, например рубцом оболочки мозга, вызывает припадки джексоновской эпилепсии. При выпадении функции пирамидной системы в головном мозге появляются параличи или парезы, а также пирамидные симптомы (повышение сухожильных и появление патологических рефлексов, повышение мышечного тонуса парализованных мышц). Поражение кортико-нуклеарных путей лицевого нерва приводит к центральному парезу этого нерва. Очаг поражения пирамидной системы в области внутренней сумки ведет к гемиплегии. Повреждение пирамидной системы в стволе мозга дает сочетание пирамидных симптомов на противоположной стороне с симптомами поражения ядер черепно-мозговых нервов на стороне поражения - альтернирующие синдромы. Периф паралич - при поражении периф двигат нейрона в любом участке (клетка перед рога, перед корешок, сплетение, периф нерв) - гипо- или атония, мышечная гипо- или атрофия, гипо- или арефлексия, мышеч подергивания (рефлектор сокращения мыш волокон – фибриллярные, групп мыш волокон - фасцикулярные), реакция перерождения при ЭНМГ. Топика: поражение периф нерва (периф паралич мышц в зоне иннервации одного нерва); множественное поражение нер стволов (полиневропатия) – вялый тетрапарез в дистал отделах конечностей; поражение передних корешков – периферический паралич мышц, иннервируемых данным корешком, фасцикулярные подергивания; поражение перед рогов – периф паралич в зоне иннервации данных сегментов, фибриляр подергивания. Централ паралич - при поражении централ двигат нейрона в любом участке (кора больших полушарий, внутрен капсула, ствол мозга, спин мозг) - мышечная гипертония (↑ мыш тонуса по спастич типу - симптом " складного ножа" - при пассив разгибании согнутой конечности сопротивление ощущается только вначале движения), контрактуры, мыш гипертрофия → гипотрофия, гиперрефлексия сухожил рефлексов с расширением рефлексоген зон; клонусы стоп, кистей и коленных чашечек (сокращения мышц в ответ на растяжение сухожилий); патолог рефлексы. Топика: поражение бок канатика – централ паралич ниже уровня поражения на своей стороне; поражение пирамид пути в мозговом стволе – альтернир синдромы (на стороне очага парез черепных нервов на противополож – централ гемипарез); поражение внутр капсулы –гемипарез на противополож очагу стороне; поражение перед централ извилины: раздражение - эпилепатические судорожные припадки джексоновского характера, выпадение – центральный монопарез.

2. Токсоплазмоз — параз-ое заб-е чел и жив-х, вызыв токсоплазмами. Источ инф-и — разл-е виды дом-х и диких млекоп-х. Мех. инфиц. плода: 1-ое инфиц-е матери-паразетимия-плацентит-гематогенное распространение вируса в организме плода. Пути зараж-вн/утроб зараж после 3, 5-4мес когда сформир плацента. Возбудит проникает в плод ч/з кровь, расп-ие лимфогенным и гематогенным путем по органам и тканям. Часто поражаются лимфоузлы, гл мозг, оболочки глаза.клин: триада симптомов: гидроцефалия, кальцификаты в мозге, хореоритинит Пораж-е нер сист –менингоэнцефалит. Инфиц-х на ран сроках берем-и, погибают вн/утроб или в неонатальном периоде. почти все плоды, инф-е во 2 и 3 трим-х, имеют слабовыр-е теч забол-я в периоде н/рож. Осн клин-е проявления у детей с симптом-й инфе-й. поражение ЦНС и значительные измен-я со стороны сетчатки, внутричерепные кальцификаты, изменения в цсж, хориоретинит и судороги, гепатоспленомегалия, гипербилирубинемия

Д-ка: серологический метод. врожд токсоп-з установливается пренатально при исслед-и крови плода или амниотической жидкости (определение IgM и IgA, ДНК Т.gondii с использованием ПЦР). Трансплацентарно переданные IgG перестают определяться через 6-12 месяцев. Леч: комбин-ая тер-я сульфаниламидами с пираметамином, хлоридином.Для проф-ки нарушен-й кроветворения – вит. групп. В и фоливую кис-ту.

3) 1. синдром поражения оболочек головного мозга

Синдром белково-клеточной диссоциации

2.В процесс вовлечены оболочки головного мозга

3. Клещевоэ энцефалит, менингиальная форма, острый период.

4. Лечение:

Курс противоклещнвого гамма-глорбулина

РНК-за 25 мг. 4 раза в сутки

Дегидротационная терапия (диокарб+аспаркам)

Сосудистая терапия (кавинтон, трентал)

Противовоспалительная терапия

Противовирусные препараты (реоферон, интерферон)