Билет 8. 1. Мозжечок выполняет функцию автоматич координации и синергии движений, участвует в регуляции мыш тонуса и равновесии тела

1. Мозжечок выполняет функцию автоматич координации и синергии движений, участвует в регуляции мыш тонуса и равновесии тела, имеет отношение к осуществлению произвол движений. Ядра мозжечка: парное ядро шатра (n.fastigii) - располагается парамедианно; шаровидное (n. globosus) - латерально от n. fastigii; пробковидное ядро (n. emboliformis) - латерально от n. globosus; зубчатое ядро (n. dentatus). Ножки мозжечка: верхние (соединяют мозжечок и четверохолмие, содержат афф передний спинно-мозжечк путь и нисходящий мозжечково-красноядерно-спинномозговой путь); средние (соединяют мозжечок и мост, содержат часть волокон корково-мосто-мозжечковых путей); нижние (соединяют мозжечок и продолг мозг, содержат афф и эфф пути к червю). Особенности путей мозжечка: в каждое полушарие поступает информация от гомолатеральной половины тела, осн поток информации проходит через нижние ножки (только путь Говерса - через верхние ножки и нисходящие пути от коры больших полушарий - через средние ножки), кора головного мозга контралатерально связана с корой мозжечка и спинным мозгом. Симптомы поражения мозжечка: нистагм, мозжечковая дизартрия (замедленная, скандированная речь), мышечная гипотония, асинергия (нарушение содружественной деятельности мышц, отсутствие физиолог сочетанных движений при выполнении сложных двигат актов), мегаллография, гиперметрия (чрезмерность движений). Исследования: пальценосовая проба (промахивание и мимопопадание), пяточноколенная проба (гиперметрия), указательная проба (гиперметрия, интенционный тремор), пронаторная проба (гиперметрия, адиадохокинез), проба Шильдера - при закрытых глазах попеременное поднятие рук из горизонтального положения вверх и опускание их до начального уровня (гиперметрия), симптом Стюарта-Холмса - отсутствие симптома " обратного толчка". Пробы на асинергию: больной не может сесть из положения лежа на спине без помощи рук, при ходьбе туловище отстает от ног, неустойчивость, пошатывание или падение в позе Ромберга.

2. Серозные менингиты – это не гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. Возбудителями чаще являются вирусы коксаки и ЕСНО, лимфоцитарного хориоменингита, полиомиелита, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита – первичные менингиты. Вторичные менингиты – туберкулезный, сифилитический.

Менингит, вызванный вирусом паротита – начало острое, головная боль, рвота, при осмотре: менингеальные знаки, пирамидная симптоматика, атаксия. В цереброспинальной жидкости: белок – 0, 49-0, 6 г/л, лимфоцитарный цитоз до 1000 кл. в 1 мкл, давление ЦСЖ повышено.Энтеровирусные серозные менингиты – путь заражения фекально-оральный, воздушно-капельный. Заболевание начинается остро с диспепсических расстройств, высыпаний, менингеальные явления. В ЦСЖ – лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (300 в 1 мкл), умеренное повешение содержание белка (0, 6-1, 5 г/л), сахар до 0, 8-1, 0 мкл).

Туберкулезный менингит – характерно развитие на фоне текущего заболевания, наиболее интенсивно поражается базальный отдел головного мозга с вовлечением в процесс ЧМН, менингеальные симптомы нарастают медленно. В ЦСЖ – при стоянии образуется фибринная пленка, из которой можно высеять бактерии, цитоз смешанный, содержание белка повышено 1-3 г/л, снижено содержание сахара и хлоридов.

Лечение: Туберкулезного менингита – этиотропная антибиотикотерапия. Лечение серозных менингитов. АНТИБИОТИКИ НЕ ПОКАЗАНЫПри тяжелых формах болезни: - кортикостероиды,

- РНК-за по 25 мг 3-6 раз в сутки. Дегидротационная терапия (сернокислая магнезия, диакарб).Противовирусная терапия (интерферон, циклоферон, ацикловир, реоферон).

3. 1. Гипертонический синдром.Синдром поражения средней мозговой артерии.2. Поражена правая внутренняя капсула. 3. Хронический гломерулонефрит с гипертоническим синдромом, кровоизлияние в бассейне глубокой ветви правой средней мозговой артерии.3. Дегидротационная терапия (сернокислая магнезия). Викасол, аминокапроновая кислота, эпсилон.