Билет 10. 1.Экстрапирамидная система объединяет двигательные центры коры гол мозга, его ядра и проводящие пути

1.Экстрапирамидная система объединяет двигательные центры коры гол мозга, его ядра и проводящие пути, которые не проходят через пирамиды продолговатого мозга; осуществляет регуляцию непроизвольных компонентов моторики (мыш тонуса, координации движений, позы). Первичными центрами системы являются хвостатое и чечевицеобразное ядра полосатого тела, субталамическое ядро, красное ядро и черное в-во среднего мозга+интеграционные центры коры большого мозга, ядра таламуса, мозжечок, преддверные и оливные ядра, ретикулярная формация. Частью Э. с. является стриопаллидарная система(ядра полосатого тела и их афферентные и эфферентные пути). В стриопаллидарной системе филогенетически новая часть — стриатум(хвостатое ядро + скорлупа чечевицеобразного ядра), и филогенетически старую часть — бледный шар. Стриатум и паллидум различаются по своей нейроархитектонике, связям и функциям. Стриатум получает волокна из коры большого мозга, центрального ядра таламуса и черного в-ва. Эфферентные волокна из стриатума → паллидум и в черное вещество→ таламус, гипоталамус, к субталамическому ядру и в ствол головного мозга. Последние образуют чечевицеобразную петлю и частично оканчиваются в ретикулярной формации, частично идут к красному ядру преддверным и оливным ядрам. Следующее звени экстрапирамидных путей составляют ретикулярно-спинномозговой, красноядерно-спинномозговой, преддверно-спинномозговой и оливоспинномозговой пути, оканчивающиеся в передних столбах и промежуточном сером веществе спинного мозга. Мозжечок включается в Э. с. посредством путей, соединяющих его с таламусом, красным ядром и оливными ядрами.Э.с. обеспечивает упорядоченный ход произвольных движений, регулируемых пирамидной системой; регулирует врожденные и приобретенные автоматические двигательные акты, обеспечивает установку мышечного тонуса и поддержание равновесия тела; регулирует сопутствующие движения и выразительные движения (мимика). Синдромы поражения экстрапирамидной системы. 1. Паркинсонизм (гипертонический гипокинетический синдром): малая двигательная активность больного – олигокинезия (лицо - маскообразный вид, взор неподвижен, бедная жестикуляция). Туловище наклонено вперед, руки слегка согнуты в локтевых суставах, прижаты к туловищу, наклонность застывать в одной позе; актив движения совершаются очень медленно – брадикинезия (больной ходит мелкими шагами, отсутствуют содружественные движения рук при ходьбе); пропульсии; мышечная ригидность (симптом " зубчатого колеса"); гиперкинез в виде дрожания (ритмичный тремор в пальцах рук напоминающий счет монет или катание пилюль).Мышечная ригидность из-за ↓ дофамина в хвостатом ядре, куда он поступает из черной субстанции → ↑ облегчающие влияния, идущие из премоторной коры и бледного шара к мотонейронам спинного мозга, что сопровождается ↑ тонического рефлекса, вегетативные расстройства и нарушение психики.2.Экстрапирамидные гиперкинезы.А) Хорея (гипотонический гиперкинетический синдром)-беспорядоч непроизвол движ с выраженным локомоторным эффектом, возникает в различных частях тела как в покое, так и во время произвольных двига актов. Движения напоминают целесообразные, хотя и утрированные действия. ↓ мышечного тонуса.Б) Атетоз (неустойчивый) –медленные тонические сокращения мышц, похоже на червеобразные движения медленного ритма. возникают в покое и усиливаются под влиянием эмоций, локализуются в дистальных отделах рук. Атетоз может быть двусторонним. В) Торсионная дистония-неправильное распределение тонуса мускулатуры туловища и конечностей→ при ходьбе в туловище и конечностях появляются штопорообразные насильственные движения. Торсионно-дистонический гиперкинез может ограничиваться какой-либо частью мышечной системы, например при спастической кривошее. возникает при поражении различных участков экстрапирамидной системы (базальные ганглии, клетки мозгового ствола).Г) Гемибаллизм локализуется на одной стороне тела, больше страдает рука. В одиночных случаях захватываются обе стороны, тогда говорят о парабаллизме. Проявляется быстрыми размашистыми движениями большого объема, напоминающими бросание или толкание мяча. Д) Миоклонии – быстрого темпа, беспорядочные сокращения различных мышц или их участков. Небольшая амплитуда, одновременное сокращение антагонистических групп мышц не приводит к выраженному локомоторному эффекту.Е) Тик – быстрые непроизвольные сокращения мышц. Ж) Другие гиперкинезы: лицевой спазм, тоническая судорога взора, миоклонус-эпилепсия.глазодвигательными нарушениями, частой хронизацией процесса с развитием паркинсонизма.

2 Клещевой энцефалит -первичный. вызывается фильтрующимся нейротропным вирусом. Переносчики - иксодовые клещи. Весенне-летняя сезонность. Вирус попадает: при укусе клеща или при употреблении в пищу сырого молока, а тж продуктов, приготовленных из молока зараженных коров и коз. При укусе клеща вирус сразу попадает в кровь. При обоих способах заражения вирус проникает в ЦНС вследствие гематогенной диссеминации и виремии. Инкубационный период при укусе клеща длится 8-20 дней, при алиментарном способе заражения — 4—7 дней. Клиника. остро, с общемозговой симптоматики. Возможны ЖК расстройства (жидкий стул, боли в животе), катаральные явления (боль в горле), Самая ↑ температура отмечается на 2-е сут и может оставаться высокой еще в течение 5 — 3 дней. Второй подъем температуры → проникновение вирусов в ЦНС и развитие неврологических симптомов. В зависимости от преобладания и выраженности симптомов выделяют полиэнцефаломиелитическую, полиомиелитическую, менингеальную, менингоэнцефалитическую, энцефалитическую, стертую, полирадикулоневритическую.Наиболее типична полиэнцефаломнелитическая форма, при которой на 3 — 4 день

болезни возникают вялые парезы или параличи мыши шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов верхних конечностей (вследствие поражения клеток передних рогов шейных сегментов спинного мозга). Развивается типичная картина «свисающей -

головы». Часто вялый паралич + бульбарные нарушения вследствие поражения ядер черепных нервов в стволе мозга. Менингеальная форма проявляется в виде острого серозного менингита с выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами. Давление СМЖ↑ (до 500 мм вод. ст.)+ смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (до 300 клеток в 1 мкл).Энцефалитическая форма –сочетание общемозговых и очаговых симптомов: бульбарные, понтинные, мезэнцефалические, подкорковые, калсулярные, полушарные

синдромы+ нарушения сознания, эпилептические припадки.

Полирадикулоневритическая форма – поражение корешков и периферических нервов. Диагностика, анамнестические данные: Точная - РСК₅ РН и РТГА, выделение вируса из крови и СМЖ возможно уже с первых дней заболевания с его идентификацией на Животных. В крови лейкоцитоз, ↑ СОЭ, в СМЖ -↑ белка до 1 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз. Дифференцировать клещевой энцефалит от различных форм серозного менингита, сыпного тифа, японского комариного энцефалита (на Дальнем Востоке), острого полиомиелита

3. 1.синдромы: эпилептиформный - генерализованные судорожные припадки с вкусовой и обонятельной аурой; вегетативный – сердцебиение, урчание в животе; изменение психоэмоциональной сферы – злобность, агрессия, тоска, тревожное настроение.2. ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: раздражение медиобазальных отделов височной доли головного мозга, поражение подкорковых образований; 2. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: височная эпилепсия с редкими приступами хронически рецидирующее течение ставится на основании жалоб больеого на генерализованные судорожные припадки с потерей сознания со вкусовой и обонятельной аурами; анамнеза заболевания – появление судорог в 11 лет ежемесячно; топического диагноза - раздражение медиобазальных отделов височной доли головного мозга и подкорковых образований; параклинического обследования – данных ЭЭГ – разряды комплексов «пик-волна» с частотой 3 в 1 секунду которые появляются в отведениях с виска справа; лечение - антиконвульсанты: бензонал, депакин, фенобарбитал. Начинать с монотерапии.