Билет14

1. II пара, зрит. нерв-чувст-й переф отдел зритель-го анализ-ра 1 нейрон колбочки и палочки, 2 нейрон ганглиозные клетки(централь-е отростки-зрительный нерв) основная часть колбочек в области желтого пятна, зрит. Нерв ч/з зрит-ое отверстие входит в полость черепа, идет по основанию мозга и кпереди от турецкого седла совер-т зрительный перекрест. После перек-та -правый и левые зрительные пути (содержат волокна от внутренней половины сетчатки гл противоположной стороны и наружной половины сетчатки гл своей стороны).Зрит пути направ-ся кверху, огибая снаружи ножки мозга входят в перв-е зритель-е центры(3 нейрон)-подушка зритель-го бугра, латеральные коленчатые тела, верхние бугры четверохолмия.Верхние холмики-реак-я зрачка на свет.нейрон леж-й в наружных коленчатых телах и подушке обр-ет центральный зрит-й пучок Грациоле(зрительная лучистость) сим-мы поражен-я: ↓ остр зрения(амблиопия) полная потеря(амаврозом), нар-е цветоощущения чаще врожденное, полная цвет слепота-ахроматопсия, наруш-е восприятия отдельных цветоа-дисхроматопсия. дальтонизм-неспособ-т различать зеленый и красный цвета.(чаще у лиц муж пола), сужен полей зрен- со всех сторон- концентрическое, выпадение отдельных участков- скатома(центральная, периферическая) выпад-е полов-ы зрен- гемианопсия гомонимная гемианопсия-выпад-е одноименных половин полей зрен каждого глаз. Гетеронимная гем-сия-выпад разноименных половин полей зрения, измен-я на глаз дне- выявление гипоплазию зрит нерва, перв-ую и втор-ую атрофию диска зрит нер, стушеванность границ диска зрит нерв

Иссл функ-й: а)острота зрения при помощ таблиц, б) Цветоощущение. лучше всего готовые специальные наборы, набор Рощевского. состоит из мелких шерстяных шариков — числом 135 — разных цветов.в) Исслед-е поля зрения производится прибора, называемого периметром. металлический полукруг, разделенный на градусы и укрепленный шарниром на особой рукоятке. Прибор устанавливают против одного глаза бол-го (другой закрывают) и просят смотреть прямо перед собой, для более стойкой фиксации глаза на соответствующей точке полукруга имеется маленькое зеркальце, больной должен все время видеть отражение своего глаза устанавливают полукруг в верткальной плоскости и показывают маленький кусочек бумажки на самом краю полукруга — на 90-м градусе. г) офтальмоскопия

2. Энцефалиты при экзантемных инфекциях относятся к вторичным энцефалитам, инфекционно-аллергической природы.

Энцефалит при кори – развивается остро на 3-5 день после появления сыпи. Появляется головная боль, нарушение сознания, судороги, рвота. Очаговые симптомы – парезы, поражение II, III, VI ЧМН, гиперкинезы, проводниковые расстройства чувствительности.

Лечение – противокоревой Jg, уротропин, гормоны, дегидратация, дезинтоксикационная терапия.

Энцефалит при ветряной оспе – развивается на 3-7 день от высыпаний. Отмечается – гипертермия, коматозное состояние, менингеальные знаки. Клинически выделяют 2 варианта: 1) полушарный, 2)атактический.

Энцефалит при краснухе – начинается на 2-3 день, заболевание остро с подъема температуры, головной боли, возникают труднокупируемые судороги, длительное нарушение сознания, бульбарные нарушения.

Лечение: добавит АБ, для профилактики пневмонии.

Вакцинальные энцефалиты – могут развиваться после противооспенной антирабической вакцинации, КДС, АКДС. В основе лежит аллергическая реакция мозга. Развивается медленно, через 3-4 нед., после прививки по типу лейкоэнцефалита: нарушение психики, сознания, генерализованные судороги, менингеальные симптомы, атаксия. Лечение: десенсибилизация, уротропин, плазма, витамины группы В, С, Р. Симптоматическая терапия.

3 Синдромы: бульбарный паралич – глухой голос с носовым оттенком, поперхивание при еде, мягкое небо висит неподвижно при фонации; двигательные нарушения – вялый парез дистальных отд. рук и ног, снижение силы; рефлекторные нарушения – сухож. и периостальные рефлексы не вызываются; чувствительные наруш – гипалгезия по типу «высоких перчаток» и «носков». Топ.диаг. Поражение 9 и 10 пар ЧМН – бульбарный паралич; периферич.нервов на руках и ногах в дист.отд. – двигат.наруш., рефлекторные и чувствит.наруш. Клин.диаг. Дифтерийная полинейропатия, генерализованная форма, острый период. Обоснования: жалобы – глухой голос с носовым оттенком, поперхивание при еде, слабость в дистальных отд. рук и ног; анамнез заболевания – через 2 нед от начала заболевания дифтерией; топ. диаг. – поражения 9 и 10 пар ЧМН, периферических нервов на руках и ногах. Лечение. Противодифтерийная сыворотка, кортикостероиды, прозерин и вит. B1, B6, B12 в/м, ноотропные преп. (церебролизин, пирацетам, ноотропил).