Билет 18. Поражение барабанной струны вызывает расстройство вкуса на передних двух третях языка и нарушение секреторной функции .поднижнечелюстной и подъязычной слюнных

1) Лицевой нерв, VIII (п. facilis) —двигательный. Имеет в своем составе и вкусовые и парасимпатические секреторные волокна, идущие в составе промежуточного нерва.

Поражение барабанной струны вызывает расстройство вкуса на передних двух третях язык а и нарушение секреторной функции.поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез той же стороны.

При исследовании лицевого нерва больному предлагают закрыть поочередно каждый глаз и оба глаза вместе, поднять и нахмурить брови, показать зубы, надуть щеки, свистнуть, задуть спичку. Проверяют вкус в области передних двух третей языка.

Поражение лицевого нерва на всем его протяжении вызывает периферический паралич мышц лица. В связи с этим возникает асимметрия лица, которая довольно выражена в покое и особенно при показывании зубов, когда угол рта не оттягивается кзади (паралич m. risorius. На пораженной стороне отмечается сглаженность складки кожи лба и носогубной складки, глазная щель расширена, закрыть ее во время зажмуривания глаз не удается, так как веки не смыкаются, при этом глазное яблоко поворачивается кверху (феномен Белла), а через неприкрытую щель, образовавшуюся между верхним и нижним веком, видна полоска склеры (lagophthalmus), из расширенной глазной щели возможно обильное слезотечение. Невозможно на пораженной стороне наморщить лоб, вызвать напряжение широкой мышцы шеи, становятся невозможны такие движения, как свист, поцелуй и т. п. Больной испытывает затруднение во время разговора и еды (застревание пищи между щекой и зубами). Утрачены или понижены надбровный, роговичный и конъ-юнктивальный рефлексы.

В зависимости от уровня поражения вышеописанную картину периферического паралича дополняют те или иные признаки поражения расположенных по соседству образований и нервов Так, при поражении внутреннего колена лицевого нерва в стволе мозга в процесс вовлекается и ядро отводящего нерва. В таких случаях развивается клиническая картина альтернирующего синдрома Фовилля.

Центральный паралич мышц лица наступает при любой локализации патологического очага на всем протяжении корково-ядерного пути (кора, лучистый венец, внутренняя капсула, ножки мозга, мост). В таких случаях центральный парез или паралич мышц лица сочетаются с центральным гемипарезом или гемиплегией на противоположной очагу стороне. Для центрального паралича мышц лица характерно нарушение функций мышц, расположенных ниже глазной щели, имеющих одностороннюю корковую иннервацию от противоположного полушария мозга; отсутствие реакции дегенерации (перерождения) парализованных мышц; сохранение надбровных. роговичных и конъюнктивальных рефлексов, рефлекторные дуги которых замыкаются на уровне моста.

2. Рассеянный склероз своеобразная форма лейкоэнцефалита. Эт-я еще не до конца ясна. Заб-е чаще всего разв-я в возр 20-40 лет.Кл-ка: постепенное начало и медленное течение. Нача-е стад заб-я прояв-ся общей слабостью, гол бол, ↓ работ-ти. ↑ сухож-х реф-в, пат-е реф-ы, отс-е брюшных рефлексов, нистагм. триада Шарко: нистагм, интенционное дрожание, скандированная речь. После дейс-я провоц-х фак-в (инфекции, психические травмы) появляются новые сим-ы: преходящие параплегии(паралич обеих верхних (верхняя параплегия) или обеих нижних (нижняя параплегия) конечностей), расстройства чувств-и в виде парестезии и рас-ва фун-й тазовых органов. кратковременная слепота, головокружение. Постепенно выявляется харак-ая симп-а: спастические парезы и параличи. Отсутствие брюшных рефлексов, дрожание, нистагм, парастезии, своеобразное изменение интеллекта, эйфория, мнестические расстройства, кахексия. Нар-е фун-й тазовых органов харак-ся задер мочи, периодическим недержанием. стойкие измен-я со стороны глаз дна, полей зрения. В крови умеренная лейкопения, лимфоцитоз, диспротеинемия, дислипидемия. В ЦСЖ выявляется небольшой плеоцитоз повышение кол-а белка. Теч-е забол-я прогрессирующее с ремиссиями и обострениями. Заб-е приводит к инвалидности. Формы рассеянного склероза: церебральная, спинальная, цереброспинальная. Леч-е: гормон преп-ы (преднизолон, АКТГ, кортизон), десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин), витамины, стимуляторы обмена веществ и Антихолинэстеразные препараты.

3. 1. Вед-е синдр-ы: Менинг-й синд-м, альтернирующий синд-м Вебера.2. Топ-ий д-оз: поражены мозговые оболочки основания мозга, свидетел-т менингеальный синдром и поражение нервного ствола III пары ЧМН.3. Клин-й д-оз: перв-й гнойн менингит (пневмококковый), с альтернирующим синдр-м Вебера Обоснованием служит поражение мозговых оболочек и измен-я в ликворе.4. Леч: а)Реаним-е мероп-я. При необход-и ИВЛ б) преп выбора – пенициллин(300-500мг/кг). При резистентности штаммов цефалоспорины 3-го поколения – цефтриаксон (100мг/кг) или рифампицин (20 мг/кг) в)симпт-я терап г) повторная люмбальная пункция ч/з 2 нед терап с целью контроля санации ликвора. д) при наличии приз-в санации ликвора продолжить а/б терап еще на 5-7 суток.