Билет 15. 1 Иннервацию мышц глаза осуществляют:глазодвигательный нерв — п

1 Иннервацию мышц глаза осуществляют: глазодвигательный нерв — п. оси-lomotorius (III пара) — иннервирует внутреннюю, верхнюю и нижнюю прямые мышцы, а тж нижнюю косую; блоковый нерв — п. trochlearis (IV пара) — верхнюю косую мышцу; отводящий нерв — п. abducens (VI пара) — наружную прямую мышцу. Все эти нервы проходят в глазницу через верхнюю глазничную щель. Глазодвигательный нерв (смешанный) после входа в орбиту делится на две ветви. Верхняя ветвь иннервирует верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко, нижняя — внутреннюю и нижнюю прямые мышцы+ нижнюю косую. ядра лежат в покрышке ножек мозга, на водопроводе мозга на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга(из пяти клеточных групп: два наружных двигательных крупноклеточных ядра, два мелкоклеточных ядра и одно внутреннее, непарное, мелкоклеточное ядро.) симптомы поражения: Птоз (опущение века) обусловлен паралчом мышцы, поднимающей верхнее веко.Расходящееся косоглазие — установка глазного яблока кнаружи и слегка вниз в связи с действием не встречающих сопротивления латеральной прямой (иннервнруется VI парой) и верхней косой (иннервируется IV парой) мышц. Диплопия (двоение в глазах) - субъективный феномен, отмечаемый при взгляде обоими глазами (бинокулярное зрение), при этом изображение фокусируемого предмета в обоих глазах получается не на соответствующих, а на различных зонах сетчатки, Мидриаз (расширение зрачка) с отсутствием реакции зрачка на свет и аккомодацию, поэтому раздражение зрительной лучистости и зрительной области коры не влияет на этот рефлекс, Паралич (парез) аккомодации обусловливает ухудшение зрения на близкие расстояния, паралич (парез) конвергенции глаз проявляется невозможное вернуть глазные яблоки кнутри. Конвергенция в норме осуществляется в результате одновременного сокращения медиальных прямых мышц обоих глаз; сопровождается сужением зрачков (миоз) и напряжением аккомодации. Синдром Аргайла Робертсона- выпадение или угнетение реакций зрачков на свет при сохранности реакции их на аккомодацию и конвергенцию

Блоковый нерв- отведение глазного яблока кнаружи и вниз. Ядра на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга кпереди от центрального серого вещества, ниже ядер глазодвигательного нерва. Из вещества мозга блоковый нерв выходит позади нижних холмиков среднего мозга. Поражение: Паралич - отклонение поражённого глазного яблока кверху и несколько кнутри. Диплопия (двоение в глазах) не возникает только тогда, когда больной смотрит вверх; при всех остальных направлениях взгляда характерно двоение. Для избежания двоения больной наклоняет голову в здоровую сторону, опускает подбородок и поворачивает голову к противоположному плечу. Отводящий нерв (двигательный)- отведение глазного яблока. Ядро в задней части моста. Волокна через мост в борозде между варолиевым мостом и пирамидой продолговатого мозга в пещеристый синус→ верхн глазничн щель. Поражение: ограничение подвижности глазного яблока кнаружи→ сходящееся косоглазие (медиальная прямая мышца глаза(антагонист латеральной прямой мышцы) перетягивает глазное яблоко к носу. Наличие косоглазия обусловливает возникновение двоения в глазах — диплопию. При взгляде в сторону очага поражения диплопия у больного нарастает. Больные при этом, чтобы избежать двоения в глазах, стараются прикрывать один глаз.

2 2 Полиомиелит - заболевание, вызываемое вирусом из группы энтеровирусов. Путь передачи фекально-оральный, воздушно-капельный.

При полиомиелите страдает серое вещество спинного мозга, ядра ствола, кора больших полушарий, подкорковые образования, мозжечок, мягкие мозговые оболочки. На первом месте по локализации поражения стоят передние рога поясничного утолщения.

Клиническая картина: инкубационный период от 3х дней до 3-4 недель.

Выделяют продромальный, препаралитический, паралитический и восстановительный периоды.

· Абортивная форма – общеинфекционный синдром. Как правило, поражается ЖКТ. Течение благоприятное с быстрым выздоровлением на 5-6 дней.

· Менингеальная форма – острое начало, появление менингеальных симптомов. Клеточно-белковая диссоциация ликвора со смешанным цитозом. Выздоровление и санация ликвора к концу 2-4 недели.

Паралитическая – наиболее тяжелая, в зависимости от поражения различают спинальную, понтинную, бульбарную и энцефалитическую формы. Начинается остро, имеются диспептические и катаральные явления, вялые нижние парапарезы появляются на 1-3 неделе заболевания, больше в проксимальных отделах ног, характерно асимметричное поражение, воспалительные изменения в ликворе. Полного восстановления, как правило, не наступает. Прогноз при бульбарной форме, особенно при поражении дыхательного и сосудодвигательного центров неблагоприятный.

Лечение:

-полный физический покой в остром периоде

- Гамма глобулин

- десинсебилизирующая терапия /супрастин, димедрол/

- Высшие дозы витамина С

- дегидратация, антипиретики, транквилизаторы

- профилактика контрактур

Миелит – воспаление спинного мозга инфекционного происхождения (первичный), как осложнение других заболеваний (вторичные), а также травматического, токсического генеза.

Заболевание чаще развивается остро. В зависимости от локализации процесса развивается специальная симптоматика;, при шейной – тетраплегия, при грудной – нижняя спастическая параплегия, нарушение тазовых функций; нерезко выражен менингеааьный синдром, проводниковые расстройства чувствительности. Иногда наблюдается синдром Броун-Секара.

В спинно-мозговой жидкости – повышенное содержание белка и плеоцитоз.

Лечение: кортикостероиды, диуретики, антибактериальная терапия, профилактика пролежней и контрактур.

В восстановительном периоде – ЛФК, массаж, борьба со спастичностью. Прогноз зависит от локализации и объема поражение спинного мозга.

Энцефаломиелополирадикулоневрит – вовлечение в патологический процесс головного, спинного мозга, а также оболочек и корешков. Помимо очаговых поражений головного и спинного мозга присоединяется менингеальная симптоматика, выражены симптомы натяжения.

Генез, как правило, инфекционный, токсический.

Тактика лечения соответствует таковой при лечении миелита, с учетом причины заболевания.

3.Синдромы: задержка моторного развития – сидит с 10 мес, стоит с 1, 5 лет, ходит с 2-х; гидроцефальный – увеличены размеры головы и лобные бугры, усилен венозный рисунок волосистой части головы, шум треснувшего горшка при перкуссии черепа; ликвородинамические нарушения - приступы головных болей с мсногократной рвотой; компрессия стволовых структур головного мозга - сходящееся косоглазие. двухсторонний экзофтальм, положительный симптом Грефэ; задержка развития высших корковых функций - фразовая речь не развита. Топ.диаг. поражение сосудистых сплетений гол.мозга с гиперпродукцией ликвора. Обоснование: увеличены размеры головы и лобных бугров, усиление венозного рисунка; ликвородинамич.нарушения по типу кризов – приступы головных болей с неоднократной рвотой. Клин.диаг. Вторичная гидроцефалия, прогрессирующее течение. Задержка психомот.разв. и высших корковых ф-ий. Обоснование: жалобы; анавнез – заболел после колибациллярного менингита; топичес.диаг.и рентген – истончение костей свода черепа, расхождение швов, углубление передней черепной ямки, усиление рисунка пальцевых вдавлений. Лаборат.данных – люмбальная пункция; глазное дно. Лечение. Консул.нейрохирурга, дегидрац.терапия (диакарб, фуросемид, лазикс, триампур), ноотропные и микроциркуляторные преп. (церебролизин, ноотропил, пирацетам, кавинтонбетасерк).