IX пара языкоглоточный, X пара- блуждающий.

Ядра языкоглоточного: вкусовое- nucl.solitarius ядро одиночного пути(общее с VIII и X нервами), слюноотделительное- nucl. Solivatorius inferior нижнее слюноотделительное, чувствит- nucl. Alae cinereae ядро серого крылышка (общее с X)-чувствительность гортани, трахеи, глотки, мягк неба, среднего уха; двигательное- nucl. Ambiguus двойное ядро(общее с X)- иннервация мышц глотки, гортани, надгортанника, мягкого неба.

У блуждающего, помимо общих с IX, есть собственное-парасимпатическое- заднее ядро блуждающего нерва nucl.dorsalis n.vagi -обеспечивает парасимпатическую двигательную иннервацию внутренних органов и секреторную иннервацию желудка, поджелудочной, кишечника.

В систему IX и X входят два чувствительных узла (gangl.superius et inferius). В них расположен I нейрон чувствительных путей от R слизистой глотки, гортани, трахеи и вкусовых луковиц.

Поражение IX: 1.нарушение вкуса задней трети языка (снижение вкуса-гипогейзия, потеря-агейзия, повышение-гипергейзия), 2. Денервация околоушной железы-сухость во рту, 3.анестезия глотки на стороне поражения 4. Сниж небного и глоточного рефлексов на стороне поражен 5. Паралич мягк неба на стороне поражения, отклонение язычка в здоровую сторону 6. Поперхивание при глотании 7. Носовой оттенок голоса

Поражение X:

1.анестезия глотки, гортани, трахеи на пораж стороне, 2.сниж или выпадение глоточного и небного рефлексов на стороне поражения 3. Односторонний паралич мягк неба, поперхив при глотании, провисание голос связки на стор пораж 4.голос хриплый, 5. Парасимп денервация внутр органов на стороне поражения

2. А. Этиология. Самые распространенные варианты геморрагического инсульта — внутримозговое кровоизлияние, обусловленное артериальной гипертонией или амилоидной ангиопатией, и субарахноидальное кровоизлияние, обусловленное разрывом мешковидной аневризмы или артериовенозной мальформации. Реже причиной геморрагического инсульта бывают применение антикоагулянтов, геморрагические диатезы, травмы, разрыв микотической аневризмы, а также кровоизлияния в первичную или метастатическую опухоль мозга и идиопатическое субарахноидальное кровоизлияние. Еще более редкие причины — фистула между сонной артерией и пещеристым синусом (каротидно-кавернозная фистула), введение сосудосуживающих препаратов, физическое напряжение, энцефалиты и кровоизлияние в гипофиз. Клиническая картина. Внутримозговые кровоизлияния при артериальной гипертонии обусловлены разрывом малых пенетрирующих артерий, и поэтому такие кровоизлияния почти всегда поражают (в порядке убывания частоты) скорлупу, таламус, мост и мозжечок. Кровоизлияния, обусловленные антикоагулянтной терапией, геморрагическими диатезами или травмами, часто локализуются и в других областях мозга (в том числе в лобных, височных и затылочных долях).. Любые внутримозговые кровоизлияния обычно развиваются остро, с непрерывным нарастанием симптоматики в течение нескольких минут или часов; в отличие от тромботических инсультов ступенчатое прогрессирование не характерно. а. Кровоизлияние в скорлупу по клинической картине часто невозможно отличить от окклюзии средней мозговой артерии: для обоих состояний характерны контралатеральная гемиплегия и гемианестезия, контралатеральная гомонимная гемианопсия, афазия (при поражении доминантного полушария) или пространственная гемиагнозия и анозогнозия (при поражении недоминантного полушария). При кровоизлиянии обычно более грубо нарушено сознание. Если кровоизлияние небольшое, то неврологический дефект может быть ограниченным, но при обширных инсультах возможны кома и вклинение. б. Кровоизлияние в таламус вызывает контралатеральный гемипарез или гемиплегию и контралатеральную гемианестезию. Чувствительные расстройства могут быть более выражены, чем двигательные. Важные признаки — необычные глазодвигательные расстройства. Часто отмечается ограничение взора вверх, иногда с форсированным отведением глаз вниз; нередко возникает косоглазие, при котором один глаз смотрит вверх и наружу, а второй — вниз и внутрь. Возможно содружественное отклонение глаз в сторону от очага поражения. Как и при кровоизлиянии в скорлупу, при массивном кровоизлиянии в таламус возможны кома и вклинение. в. Кровоизлияние в мост обычно характеризуется ранним развитием комы, точечными, но реагирующими на свет зрачками и двусторонней децеребрационной ригидностью. Реакции на холодовую пробу нарушены или отсутствуют. Более редкие ограниченные кровоизлияния в мост по клинической картине сходны с ишемическим инсультом моста. г. Кровоизлияние в мозжечок при тщательном неврологическом обследовании можно диагностировать уже на ранней стадии. Характерны внезапное головокружение и рвота в сочетании с выраженной атаксией, абазией и астазией. Сознание вначале обычно не нарушено. Нередко выявляются признаки сдавления ипсилатеральной части моста, например контралатеральный парез взора, ипсилатеральная слабость мимических мышц, ипсилатеральное ослабление роговичного рефлекса. Без лечения сдавление ствола быстро приводит к коме и смерти. Ранняя диагностика крайне важна, поскольку удаление гематомы может спасти жизнь. Лечение: а. Общие мероприятия при внутримозговом кровоизлиянии те же, что и при ишемическом инсульте, но АД при внутримозговом кровоизлиянии поддерживают в пределах нормы. б. Противоотечная терапия. Внутримозговое кровоизлияние может сопровождаться выраженным отеком мозга, поэтому при появлении заторможенности или признаков вклинения назначают осмотические средства (маннитол, глицерин) или кортикостероиды (дексаметазон). Однако кортикостероиды при внутримозговом кровоизлиянии неэффективны, а осмотические средства оказывают лишь временное действие, и при их отмене возможен рикошетный эффект. Эти средства особенно важны перед хирургической декомпрессией мозга или в качестве последнего средства при вклинении. в. Хирургическое лечение. Удаление гематомы, если она локализована в доступном участке мозга (например, в мозжечке, скорлупе, таламусе или височной доли), может спасти жизнь. Операция показана, если состояние не улучшается и появляются признаки вклинения. В иных случаях преимущества экстренной операции перед консервативным лечением не доказаны. г. Противосудорожные средства назначают при признаках эпилептической активности. д. Лечение геморрагических нарушений. При кровоизлияниях, обусловленных геморрагическими диатезами или применением антикоагулянтов, необходима соответствующая коррекция (например, введение тромбоцитарной массы при тромбоцитопении, свежезамороженной плазмы и витамина K — при использовании непрямых антикоагулянтов, протамина — при передозировке гепарина).

3. 1. Осн-е патол-е синд-ы: судорож-й, спастического тетрапареза.2. Топ-й д-оз: поражение гол мозга и верхних отд-ов шейного отд позвон-а.3. Клин-й д-оз: перинатальное поражение ЦНС с синдр-м спастического тетрапареза и эпилептическими приступами генерализованного характера, ранний восстановительный период4. Леч: а)Пр/суд-я терап (депакин 20 мг/кг в сутки) б)преп-ы, улучш-е обмен процессы в гол мозге: церебролизин, витамины группы В, актовегин, кортексин)в) массаж, леч гимнастика, ортопедическая коррекция.