Билет 24

1. симптомы поражения коры височных долей ГМ

Височная доля – центры слух анализатора, вестибулярного, обонятельного, вкусового, сенсорной речи, распознавания звука и мелодий => ее поражение: вкусовые, слуховые, зрительные обонятельнын галлюцинации, сенсорная афозия(нарушение понимания устной и письменной речи значение слов и фраз, пораж зоны Вернике поле 22, зад отделы верх височ извилины) височная атаксия, все виды эпиприпадков, амузия.

2. Эпилепсия – хрон заболевание гол мозга, хар-ся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов. Генерализованные формы: сознание нарушено, судороги охватывают всё тело (первично-генерализ - двустороннее вовлечение коры головного мозга; вторично-генерализ - локальное вовлечение коры с последующим двусторонним распространением). 1. Идиопатические (с возраст-зависимым началом): доброкачественные семейные судороги новорожденных; доброкачественные судороги новорожденных; доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества; абсанс эпилепсия детская; абсанс эпилепсия юношеская; юношеская миоклоническая эпилепсия; эпилепсия с генерализованными судорожными приступами пробуждения; другие идиопатические генерализованные формы эпилепсии, не названные выше; формы, характеризующиеся специфическими способами провокации (чаще фотосенситивная эпилепсия). 2. Криптогенные и/или симптоматические: синдром Веста (инфантильные спазмы); синдром Леннокса-Гасто; эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами; эпилепсия с миоклоническими абсансами. 3. Симптоматические: неспецифической этиологии: ранняя миоклоническая энцефалопатия; ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия с паттерном вспышка - угнетение на ЭЭГ (синдром Отахара). Диагностика: ЭЭГ – регистрирует измененную электрич активность мозга. Во время приступов изменения на ЭЭГ присутствуют всегда, но между приступами в 40% случаев ЭЭГ соответствует норме, поэтому необх повтор обслед, провокац пробы, видео-ЭЭГ-мониторинг. КТ или МРТ мозга.

Эпилепт статус - судорож припадок продолжительностью более 30 мин или повторяющиеся припадки без полного восстановления сознания между приступами, опасен для жизни больного (у взрослых смертность составляет 6–18% случаев, у детей — 3–6%). Причины: прекращение или нерегулярный приём антиконвульсантов; алкогольный абстинентный синдром; инсульт; аноксия или метаболические нарушения; инфекции ЦНС;

опухоль головного мозга; ЧМТ; передозировка ЛС, стимулирующих ЦНС (в частности, кокаина). Возник спонтанно или в результате быстрой отмены противосудор препаратов. Припадки следуют друг за другом, сознание полностью не восстанавливается. Генерализованный ЭС: судорожный (тонико-клонический, тонический, клонический, миоклонический), бессудорожный - статус абсансов (пик-волновой ступор). Парциальный ЭС: простой парциальный (соматомоторный – джексоновский, соматосенсорный, при эпилепсии Кожевникова, афатический, сложный парциальный (" психомоторный"). Статус псевдоэпилептических приступов. У детей чаще: ЭС абсансов, генерализованных тонико-клонических приступов, миоклонических и тонических.

Лечение: 1 - предстатус (0-9 мин) - обеспеч проходимости дых путей, оксигенотерапия, диазепам в\в 0.25 мг\кг – не более 40 мг. 2 - начальный ЭС (10-30 мин) - лоразепам 0.1 мг\кг в/в, фенитоин 20 мг\кг или оксибутирата натрия (ГОМК) 100-150 мг\кг. 3 - развернутый ЭС (31 -60 мин) - диазепам или лоразепам, фенобарбитон 12-20 мг\кг. 4 - рефрактерный ЭС (свыше 60 мин) - ИВЛ, барбитуровый наркоз (тиопентал 100 - 250 мг в течение 20 сек). Коррекция жизнен важ функций, электролит нарушений, борьба с отеком мозга (дексаметазон 4 мг в\в кажд6 часов или маннитол 1.0-1.5 г\кг в\в капельно). После ликвидации ЭС и при восстановлении сознания - оральный прием антиконвульсантов.

3 Задача: 1. Осн пат синдромы: общемозговой, судорожный, гиперкинетический, синдром нижней спастической параплегии, нарушение функции тазовых органов по централ типу и белково-клеточной диссоциации ликвора. 2. Топич диагноз: поражение гол мозга и спин мозга на уровне груд отдела (выше поясничного утолщения). 3. Клин диагноз: постпрививоный энцефаломиелит с эпилептическим, гиперкинетическим, и гипертензионным синдромом, нижней спастической параплегией и нарушением функции тазовых органов по центральному типу. 4. Лечение: ГКС – с десенсиб, противовосп целью, антиконвульсанты, диуретики, антибиотики, профилактика пролежней и контрактур. В восстановит периоде – ЛФК, массаж, борьба со спастичностью. Прогноз зависит от локализации и объема поражение спин мозга.