Билет 7. 1. Рефлексы новорожденных и детей до 1 года: 1) спинальные двигат автоматизмы: защитный (лежит на животе – голова в сторону)

1. Рефлексы новорожденных и детей до 1 года: 1) спинальные двигат автоматизмы: защитный (лежит на животе – голова в сторону), рефлекс опоры и автоматич походка до 1-1, 5 мес (выпрямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах на полной стопе, если слегка наклонить вперед - шаговые движения), рефлекс ползания Бауэра и спонтанное ползание до 4 мес (на животе, к подошвам приставляем ладонь - отталкивается от неё ногами), хватательный до 3-4 мес (при надавливании на ладони, можно приподнять вверх - рефлекс Робинзона), рефлекс Бабинского (надавливание на подушечку стопы - подошвенное сгибание пальцев, штриховое раздражение стопы - тыльное сгибание стопы и веерообразное расхождение пальцев), рефлекс Галанта до 3-4 мес (раздражение кожи спины паравертебрально - изгибает спину, дуга в сторону раздражителя, нога на соответств стороне разгибается в т/б и колен суставах), рефлекс Переза до 3-4 мес (пальцами по остист отросткам от копчика к шее - кричит, приподнимает голову, разгибает туловище, сгибает верхние и нижние конечности), рефлекс Моро до 4-5 мес (1 фаза - отводит руки в стороны и открывает кулачки, 2 фаза - через неск сек руки возвращаются в исход положение). 2) оральные автоматизмы: сосательный до 1 года (указател палец в рот на 3-4 см - ритмичные сосат движения), поисковый до 3-4 мес (рефлекс Куссмауля - при поглаживании в обл угла рта - опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя), хоботковый до 2-3 мес (быстрый удар пальцем по губам - вытягивание губ вперед), ладонно-ротовой до 2-3 мес (рефлекс Бабкина - при надавливании большим пальцем на ладонь - открывание рта).

.2 Гнойные менингиты. Входные ворота носоглотка, бронхи. Путь распространения - гематогенный, лимфогенный. Чаще у детей, что связано с:

- недостаточно развитым иммунитетом к инфекциям,

- анатомической неполноценностью костей черепа (врожденная, приобретенная, посттравматическая), приводящая к образованию фистульного хода между оболочками и придаточными пазухами несовершенством гематоэнцефалического барьера.

Патологоанатомическая картина: поражается в основном паутинная, мягкая мозговая оболочки.Клиника: менингеальный симптомокомплекс: головные боли с тошнотой, рвотой, положительный менингиальный симптомокомплекс, гиперестезия кожи, светобоязнь, повышенная чувствительность к слуховым раздражителям. Головная боль => раздражением рецепторов 5, 9 пары ЧМН. Рвота => непосредственным или рефлекторным раздражением вагуса или его ядер, на дне 4 желудочка. Гиперестезия => раздражением задних корешков и возможно, межпозвоночных узлов

Положительные менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний). Характерные изменения в ликворе: плеоцитоз, клеточно-белковая диссоциация. Остро, Т 38-40С, возбуждение, рвота, сильная головная боль, изменяется сознание, судороги. Кома - тяжелый характер процесса.

У грудных детей выбухает и напряжен большой родничок, непонятное беспокойство, срыгивания, отказ от еды, рвота, тремор ручек. Ликвор: вытекает под большим давлением 300-500мм. вод. ст., плеоцитоз за счет нейтрофилов, белок до 10г/л.

Особенности менингококкового менингита: вызывается менингококком Френкеля-Вейксельбаума. Предшествует катар верхних дыхательных путей. Путь передачи воздушно-капельный. Клиника: высыпания на губах herpes labialis. Заболевание возникает остро, температура, головная боль, тошнота, судороги, резко выражены менингеальные знаки, геморрагическая сыпь (на ягодицах, бедрах, голенях, склерах, веках).

Формы менингококкового менингита: 1) Молниеносная - погибают за 3-6 часов от интоксикации, шока. 2) Сверхострая - летальный исход за 3-4 дня. Интоксикация, мене симптомы, острая недостаточность коры надпочечников. 3) Обычная форма. 4) Стертая форма. Опасность представляет менингококцемия (менингококковый сепсис)

Выражена интоксикация геморрагическая сыпь на коже через 6-10ч от мелкой – до крупной. Поражение сердца, почек, коры надпочечников, в результате кровоизлияний; тахикардия, судороги, анемия, повышение АД.

Лечение: 1) Этиотропная терапия: Пенициллин 200-300тыс. ЕД на кг массы в сутки, в/м через 3 часа; Левомицетина сульфат суточная доза 60-100мг/кг в/м (не более 4г.в сутки) каждые 6-8 ч.(в первый день можно в/в). В лечении менингококковых менингитов используют полусинтетические пенициллины: Ампициллин в/м 200-300 мг/кг в сутки каждые 6 часов. Оксациллин, метициллин 200-300 мг/кг в сутки в/м через 3-4 часа.

2) Дезинтоксикационная: капельно плазма, плазмозаменители, гемодез, 5-10% р-р глюкозы, ГКС, вит С, в больших дозах. 3) Дегидратационная терапия: Лазикс, фуросемид, диакарб. 4) Противосудорожные. Выписка домой при полной санации ликвора.

Осложнения: 1) Субдуральный выпот (гигрома) – высокая Т постоянная или гектическая, напряжение и выбухание большого родничка, судороги. 2) Эпиндематит развивается при поздно начатой терапии. Характерны симптомы менингоэнцефалита: головная боль, рвота, выбухание родничка, застойный сосок, непроизвольное мочеиспускание, отделение кала. 3) Гидроцефалия

3) 1. акинетико- ригидный синдром, синдром поражения гипоталамической области

2. очаг в области шара черной субстанции

3. хроническая стадия эпидермического энцефалита с синдромом паркинсонизма (постэнцефалитический паркинсонизм)

4. противопаркинсонические препараты (L – допа, левадопа, циклодол, мексидол)

-сосудистая терапия (кавинтон, трентал)

-нейротрофические препараты (пантогам, кортексин, церебролизин, пирацетам)

-восстановительная терапия (дибазол, прозерин)

- Физиолечение в реабилитационном центре.