Билет 2. 1. Типы расстройств чувствительности.

1. Типы расстройств чувствительности.

Основные варианты расстройств чувствительности: 1) Невритический (периф тип рас-ва чувствительности) – нарушение чувст в зоне иннервации периферического нерва.при поражении периферического нерва и сплетения. Хар-ся расстройством всех видов чувствительности в зоне иннервации данного нерва.

2) Корешковый (поражение задних корешков СМ) – расстройство всех видов чувствительности на своей стороне в виде продольных полос на конечностях, круговых и поперечных – на туловище. Выраженный боль синдром. 3) Сегментарный (заднероговой) – диссоциированные выпадение лишь болевого и температурного чувства, в виде «полу куртки», «полу шортов». 4) Проводниковый – нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути: а) заднестолбовой: нарушение сложных и глубоких видов чувствительности на своей стороне по проводниковому типу (есть верхняя граница, но нет нижней). не чувствует почву под ногами, (штампующая походка), сенситивная атаксия. б) спиноталамический путь (в боковых столбах: расстроены поверх виды чувствительности на противоположн стороне, на 2 сегмента выше уровня поражения.в) поражение медиальной петли: поражение Ч М нервов на стороне поражения, расстройство всех видов чувствительности – на противоположный.

г) таламический: все виды чувствительности на противоположной от очага стороне. Конечности отечные, цианотичные, гиперпатия. д) поражение нижней 1/3 заднего бедра вн капсулы: расстроены все виды чувствительности с противоположной стороны.е) поражение лучистого венца: расстройства всех видов чувствительности, но не равномерно на руках и ногах. ж) корковый (поражение задней центральной извилины): симптомы парастезии, выпадение всех видов чувствительности по монотипу, больше в дистальных отделах, выраженнее нарушение поверх чувства. 5) функциональный (истерический): патологического очага в организме нет.

2. 1. Натальные церебральные травмы головного мозга (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые кровоизлияния). Клиника. Лечение.

Натальные травмы головного мозга.

ЭТИОЛОГИЯ: неправильное положение плода, несоответствие размеров плода основным параметрам костного малого таза, особенности ВУ развития плода (хроническая внутриутробная гипоксия), недоношенность, переношенность, длительность родов. неправильно выполняемые акушерские пособия, наложение щипцов, вакуум-экстрактора

У новорождённых могут быть эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые кровоизлияния.

Эпидуральные – гематомы между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. Клиника: общемозговая симптоматика, анизокория с расширением зрачка на стороне гематомы. Первые клинические симптомы через 12-36 ч., светлый промежуток короткий. Затем появляется очаговые симптомы (обусловленные локализацией гематомы).Лечение: оперативное.

Субдуральная: - кровоизлияние между твердой и паутинной оболочками, возникают из вен впадающих в верхний сагиттальный и поперечный синусы, сосуды мозжечкового намёта. Более продолжительный светлый промежуток. Клиника: у новорожденных: появление белой асфиксии (сосудистый шок), крупноразмашистый тремор, судороги, горизонтальный нистагм, асимметрия врожденных и сухожильных рефлексов, изменение мышечного тонуса по гемитипу (угроза сдавления продолговатого мозга). В ликворе: ксантохромия, свежая кровь, белково–клеточная диссоциация.Лечение: оперативное, субдуральный прокол.

Внутримозговые. Клиника: адинамия, редко возбуждения, фокальные судороги, тремор конечностей вегетативно сосудистая асимметрия, мышечная гипотония, переходящая в гипертонию, асимметрия тонуса, анизокория, косоглазие, нарушения сосания, глотания, асимметрия врожденных и сухожильных рефлексов. Спинномозговая жидкость не изменена.Лечение: 1) режим Кювеза. 2) кислородотерапия. 3) противосудорожная терапия. 4) гемостатическая терапия (рутин 0, 005г. 2р/д. викасол 0, 002г. 2р/д, 10% раствор хлорида кальция). 5) сосудистая терапия (5 % раствор аскорбиновой кислоты). 6) рассасывающая терапия (алоэ, фибс). 7) дегидрационная терапия восстановительный период.

Внутрижелудочковые. Клиника: белая асфиксия, резкая адинамия, тонические судороги, крупноразмашистый тремор, вегетативно- висцеральные нарушения (нарушения терморегуляции, ритма дыхания, сердечной деятельности) угнетение врожденных и сухожильных рефлексов, гипертензионно-гидрацефальный синдром, нарушение сосание, глотания. Ликвор: геморрагический, белково клеточная диссоциация.

Лечение: тоже что и внутримозговые (см выше)

3. Задача.:

1 Пат синдромы: синдром поражения периферического нейрона двигательного пути(вызывается физиологической блокадой или разрушением клеток передних рогов или их аксонов в передних корешках и нервах).

2. топика: очаг поражения в шейном утолщении(СIII-IV) сегментов спинного мозга (С5-С8) слева.3: Клин диагноз: Натальная спинальная травма на уровне шейного утолщения спинного мозга с синдромом вялого пареза левой руки. Острый период.

4. Лечение: - Сосудистые препараты (кавинтон, трентал, ксантинола никотинат).

- Дегидротационная терапия (диакарб + аспаркам, сернокислая магнезия).

- Нейротрофические препараты (кортексин, церебролизин, пирацетам, энцефабол).

- Восстановительная терапия (дибазол, прозерин, галантамин).