Билет 3. 1кортикомускулярный (пирамидный) путь- Главный двигательный путь, осуществляющий произвольные движения

1 кортикомускулярный (пирамидный) путь- Главный двигательный путь, осуществляющий произвольные движения, соединяет прецентральную извилину коры с поперечнополосатой мускулатурой противоположной стороны тела. Двухнейронный, состоит из центрального (коркового, верхнего) и периферического (переднерогового, нижнего) мотонейронов. Центральный мотонейрон в 5 слое коры прецентральной извилины (гигантские пирамидные клетки Беца). соматотопическая организация прецентральной извилины: в верхней трети залегают нейроны иннервирующие ногу, в средней трети – тело и руку, в нижней трети – лицо и язык. Часть кортикоспиномускулярного пути, начинающаяся в верхних двух третях прецентральной извилины и идущая через переднероговые мотонейроны к мышцам туловища и конечностей называется пирамидным (кортикоспинальным) путем, а часть, начинающаяся в нижней трети и идущая через двигательные ядра ствола мозга к мышцам лица, головы и языка – кортико-нуклеарным.Аксоны первого мотонейрона проходят через внутреннюю капсулу, осуществляют неполный перекрест- периферические мотонейроны ствола связаны как со своим, так и с противоположным полушарием.Волокна кортикоспинального пути проходят транзитом через ствол мозга и на границе со СМ совершают перекрест. При этом большая часть (80 %) переходит на противоположную сторону, где ложится в боковые канатики спинного мозга, образуя боковой кортикоспинальный (пирамидный) путь, оканчивающийся в передних рогах СМ на всем его протяжении. Меньшая часть (20 %) не перекрещиваясь, спускается в передних канатиках СМ своей стороны, формируя передний кортикоспинальный (пирамидный) путь, также заканчивающийся в передних рогах СМ.Поражения: центральный и переферич параличи.Центральный-при поражении центрального двигательного нейрона на любом участке(двигательная зона коры, внурт капсула, свог ГМ и СМ), симптомы: мыш гипертония, гиперрефлексия, клонусы стоп и кистей, пат синкинезии. Переферический-при поражении кл передних рогов СМ, корешков и нервов(симптомы: арефлексия, мыш атония и атрофия, реакция перерождени). Симптомы различных уровней поражения: Субкортикальное поражение – джексоновские судорожные приступы, монопарезы. Нарушение тонких произвольных движений; Внутренняя капсула – контрлатеральная гемиплегия с возможным сочетанием контрлатерального пареза лицевого и подъязычного нервов.; Лучистый венец – гемипарез на противоположной стороне, но разница в силе между рукой (, плегия) и ногой (парез) Мозговой ствол – альтернирующие синдромы; Пирамидный перекрест – перекрестная гемиплегия (гемипарез); Уровень С1-С4 – центральная тетраплегия и нарушение функции тазовых органов; Уровень шейного утолщения – периферический паралич рук и центральный ног; Грудной отдел – центральный паралич ног; Поясничное утолщение – периферический нижний парапарез

2 ДЦП -Тяжелое заболевание мозга внутриутробного и родового происхождения, с двигательными расстройствами церебрального генеза.Группа двигательных расстройств, возникающих при поражении двигательных систем ГМ и проявляющихся в недостатке или отсутствии контроля со стороны НС за функциями мышц. Предрасполагающие факторы: Внутриутробное повреждение или недоразвитие мозга при: -хронических заболеваниях матери; - острых заболеваниях во время беременности; - несовместимость матери и плода по гр. крови, резус-фактору- токсикозах, ушибах во время беременности-недоношенность или переношенность плода. Во время родов: - акушерский травматизм - затяжные роды с обвитием пуповины В первый год жизни: - инфекции, осложненные энцефалитом - после ушибов головы. теории патогенеза: I. Фетального периода. А. Инфекционные (Вирусы - кори, краснухи, ЦМВ, герпеса, гепатита; бактерии- стафилококки, стрептококки). С 5-7 мес при заболеваниях матери перечисленными инфекциями у плода менингоэнцефалит, энцефалит.При воспалительном процессе мозга продукты распада нервных клеток, проникают в кровоток плода, матери, в ответ на это в организме матери вырабатываются противомозговые а/т, попадающие в дальнейшем в кровь плода, следствием этого является подавление или нарушение развития мозга плода.Б. Токсическая - воздействие медикаментов, алкоголя, др. химических веществ. Дети рождаются с нарушением кровообращения, измененным типом дыхания, угнетением ЦНС, судорожными явлениями, функциональной недостаточностью почек.В. Генетические - муковисцидоз, фиброэластоз. II. Интранатального периода. Во время осложненных родов у плода развивается гипоксия, патологический ацидоз, нарушение электролитного баланса. Нарушается обмен в-в в клетках ГМ: ↓ содержание АТФ и фосфаро-креатина, ↑ количество молочной кислоты, аммиака, неорг. фосфора - повышается проницаемость сосудов, с развитием диапидезных кровоизлияний и отека.Возникновение внутричерепных повреждений у новорожденных м/б обусловлено: незрелость сосудистой системы, свертывающей системы крови.Формы ДЦП.1. Двойная гемиплегия - двигательные нарушения во всех конечностях, больше в руках.2. Спастическая диплегия (синдром Литтла) – двигательные нарушения верхних и нижних конечностей, больше ноги.3. Гемипаретическая форма – двигательные нарушения преимущественно на одной стороне.4.Гиперкинетическая форма –поражение структур стриопаллидарной системы. Мышечный тонус изменчив, приступы повышения мышечного тонуса. 5. Атонически-астатическая (мозжечковая) форма - мышечная гипотония, при этом рефлексы сохранены или повышены. 6. Мозжечковая форма –нарушения координации в сочетании со спастическими параличами, атонически-астатическим синдромом. Лечение: На ранней стадии заболевания в виду того, что аутоиммунные процессы занимают ведушее место. Назначается дексаметазон в таблетках до 6 месяцев, ½ таб., ¼ таб. 1 раз утром. После 6 мес. ½ таб. 1 раз утром. После года 1таб. 1 раз.С целью нормализации давления спинномозговой жидкости применяются дегидратационные средства мягкого действия (цитраль, глицерин). При возникновении гипертензионных кризов назначаются более сильные дегидратационные средства: диакарб, магния сульфат, фуросемид.Для коррекции психоорганического синдрома, в зависимости от характера его проявления применяется седативная терапия: феназепам, рудотель. Иногда показаны биогенные стимуляторы (настойка лимонника, экстракт левзеи и элеутерококка).При ночном недержании мочи – амитриптилин, адиурекрин.В тех случаях, когда спастичность осложняется гиперкинезами – сонопакс, финлепсин.Стимулирующее действие на речевое и особенно психическое развитие оказывает – кортексин, аминалон, церебролизин, энцефабол.Для повышения нервно-мышечной проводимости назначают препараты антихолинэстеразного действия – дибазол, галантамин, прозерин.С целью миелинизации нервных волокон, увеличения окислительного обмена, жизнедеятельности нервных клеток и предупреждения атрофии зрительных нервов назначают пирогенал, витамины группы В, С.Для снижения мышечного тонуса – мидокалм, сердалуд, баклофен, диспорт.Ортопедические мероприятия в чередовании с лечебной гимнастикой и физиотерапией.

Задача: Ребенок родился недоношенным с весом 1200 г: а) Синдром поражения центрального нейрона пирамидного пути в обеих сторон.(Поддерживает координацию движений, волокна от клеток Беца в СМ)б) Судорожный синдром.в) Гипертензионный синдром.г) Синдром поражения VI пары ЧМН.д) Псевдобульбарный синдром(неврологический синдром, обусловленный двусторонним прерыванием корково-ядерных путей — дизартрия, дисфония, дисфагия, наличие насильственного плача, реже смеха. Бульбарный синдром— синдром поражения черепных нервов (языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного), ядра которых располагаются в продолговатом мозге.).е) Синдром задержки психомоторного, речевого развития.2. Поражен центральный нейрон пирамидного пути в обеих полушариях, в области лучистого венца. В коре головного мозга – в височной доли.3. Детский церебральный паралич, диплегическая форма, с частыми судорогами генерализованного характера, грубой задержкой психомоторного и речевого развития, поздний восстановительный период.4. Лечение: а) Дегидратационная терапия (диакарб + аспаркам, сернокислая магнезия). б) Гормонотерапия. в) Рассасывающая терапия (лидаза, алоэ). г) Нейротрофические препараты (кортексин, церебролизин, пирацетам, энцефабол). д) Сосудистые препараты (кавинтон, трентал, ксантинола никотинат).е) Восстановительная терапия (дибазол, прозерин).ж) Физиолечение (электрофорез, электростимуляция). з) Занятия с логопедом.