Билет 4. 1.При прерывании спинного мозга на верхнешейном уровне (СI – СIV) появляются: спастическая тетраплегия (спастический паралич всех 4конечностей) за счет

1. При прерывании спинного мозга на верхнешейном уровне (СI – СIV) появляются: спастическая тетраплегия (спастический паралич всех 4конечностей) за счет двустороннего поражения нисход моторных трактов, двусторонний периф (вялый) паралич мышц соответствующего миотома (мышц затылочной области) за счет поражения периф мотонейронов перед рогов, а также вялый паралич грудино-ключично-сосцевидных мышц и верхних отделов трапециевидных мышц в результате повреждения спинальной порции ядра XI пары (n. accesoriu), двусторонний периф паралич диафрагмы при повреждении периферических мотонейронов передних рогов спинного мозга на уровне CIII–CIV, аксоны которых формируют диафрагмальный нерв с развитием синдрома острой дыхательной недостаточности или появления парадоксального типа дыхания (при вдохе передняя брюшная стенка втягивается, а при выдохе – выпячивается; утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу, т. е. ниже уровня поражения по принципу " все, что ниже" при двустороннем поражении всех чувствительных проводников, а также по сегментарному типу в соответствующих склеротомах (волосистая часть головы затылочной области); двусторонняя диссоциированная анестезия боковых областей лица, т. е. выпадение поверхностных видов чувствительности – температурной (терманестезия) и болевой (анальгезия) при сохранности глубоких видов чувствительности (пространственной кожной чувствительности) в задних дерматомах Зельдера (" луковичный" тип чувствительных нарушений) при поражении нижнего сегмента ядра спинномозгового пути тройничного нерва (nucl. spinalis n. trigemini); нарушения функции органов малого таза по центральному типу, которые проявляются острой задержкой мочи (retentio urinae), кала (retentio alvi) или периодическим недержанием мочи (incontinentio intermittens urinae) и кала (incontinentio intermittens alvi). Это происходит потому, что утрачивается влияние центральных нейронов прецентральной извилины, расположенных на медиальной поверхности лобной доли, в парацентральной дольке, а периферическая соматическая регуляция функции органов малого таза осуществляется на уровне сегментов SIII–SV спинного мозга, где в передних рогах серого вещества располагаются мотонейроны, иннервирующие поперечно-полосатую мускулатуру органов малого таза (наружные сфинктеры). Причем при полном поперечном поражении спинного мозга утрачивается принцип двусторонней корковой иннервации органов малого таза. Синдром поражения шейно-грудного утолщения(СV–СVIII и TI–TII): тетраплегия (периферический паралич рук за счет поражения передних рогов спинного мозга, сформированных периферическими мотонейронами и осуществляющих иннервацию верхних конечностей), и спастический паралич в мышцах туловища и нижних конечностях при поражении аксонов центральных (первых) мотонейронов, идущих в составе кортикоспинального тракта; двусторонняя утрата всех видов чувствительности с уровня пораженного сегмента (с CV–CVIII по TI–TII по сегментарному типу и ниже уровня TIII–TIV по проводниковому типу); расстройство функции органов малого таза по центральному типу; синдром Клода Бернара – Горнера в виде триады симптомов: сужение глазной щели (птоз) при параличе верхней мышцы хряща века (m. tarsalis superior, гладкомышечная порция мышцы, поднимающей веко), сужение зрачка (миоз) вследствие паралича дилятатора зрачка (m. dilatator pupillae), и функционального преобладания парасимпатической нервной системы, поскольку парасимпатические волокна идут к m. sphincter pupillae в составе ЧМН (III пара), а симпатические волокна идут к дилятатору зрачка из спинного мозга (CVIII TI), энофтальм – западение глазного яблока (глазное яблоко как бы " вдавлено" в глазницу) за счет пареза гладких мышечных волокон ретробульбарной клетчатки (мюллеровских глазных мышц). Реже наблюдается депигментация радужки, что связано с поражением тел симпатических нейронов, расположенных в боковых рогах спинного мозга на уровне CVIII–TI. Вегетативные нарушения в грудных и шейном сегментах носят сосудисто-трофический характер. Синдром поражения грудных сегментов (ТII–ТXII): спастическая нижняя параплегия вследствие двустороннего поражения аксонов центральных мотонейронов кортикоспинального тракта, периферический паралич в соответствующих миотомах вследствие поражения передних рогов спинного мозга, что обуславливает уменьшение экскурсии грудной клетки, и, как следствие этого, развитие застойных процессов в легких (застойных пневмоний) и появление симптомов дыхательной недостаточности; двусторонняя утрата всех видов чувствительности по сегментарному типу в соответствующих дерматомах и ниже уровня поражения по проводниковому типу (парагипестезия нижних конечностей, области промежности); расстройство функции органов малого таза по центральному типу; грубые вегетативные нарушения (сосудисто-трофические) в зоне соответствующих сегментов и ниже. Синдром поражения пояснично-крестцового утолщения (LI–LV, SI–SII): периферический (вялый) паралич нижних конечностей вследствие поражения передних рогов LI–SII, из которых осуществляется периферическая иннервация нижних конечностей; параанестезия всех видов чувствительности нижних конечностей (по сегментарному типу) и в области промежности (по проводниковому типу); центральное расстройство функции тазовых органов; вегетативные нарушения в соответствующих сегментах. Синдром поражения сегментов эпиконуса спинного мозга LIV–SII: симметричный периферический паралич мышц в соответствующих миотомах (мышцы задней группы бедер, мышцы голени, стоп, ягодичной области); параанестезия всех видов чувствительности в соответствующих дерматомах (на голени, стопах, ягодицах, промежности); нарушение функции органов малого таза по центральному типу; вегетативные нарушения в соответствующих сегментах с двух сторон (паховая облас Синдром Броун-Секара – сочетание клин симптомов, развивающихся при поражении половины поперечника спинного мозга, центральный паралич, расстройство суставно-мышечного и вибрационного чувства на стороне очага ниже уровня поражения, болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 2-3 сегмента ниже очага поражения. КЛИНИКА: На стороне поражения: спастический паралич, проводниковые нарушения глубокой (мышечно-суставного чувства, вибрационной чувствительности, чувства давления, веса, кинестезии) и сложной (двухмерно-пространственной, дискриминационной, чувства локализации) чувствительности, иногда атаксия. На уровне пораженного сегмента корешковые боли и гиперестезия, появление узкой зоны анальгезии и терманестезии. На противоположной стороне: снижение или утрата болевой и температурной чувствительности по сегментарному типу, причем верхний уровень расстройств определяется на 2-3 сегмента ниже очага поражения спинного мозга. Вегетативно – трофические расстройства, периферический парез мышц в зоне иннервируемого сегмента. ДИАГНОСТИКА: Синдром имеет топико-диагностическое значение. Локализацию очага поражения в спинном мозге определяют по уровню нарушений поверхностной чувствительности