Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Очистительная клизма
|
|
Цель: освобождение нижних отделов толстого кишечника от каловых масс.
Показания: запор, отравления, подготовка к операции, родам, абортам, исследованиям, к поста новке лекарственной или капельной клизмы.
Оснащение: кружка Эсмарха (лучше одноразовая), стерильный наконечник (в упаковке), вазе лин, шпатель, марлевые салфетки, туалетная бумага, таз, судно (если процедура выполняется в по стели), перчатки, клеенка, пеленка, штатив (в лечебном учреждении), емкость с дезинфектантом фартук, ширма, термометр.
Противопоказания: колиты, эрозии, язвы слизистой оболочки толстого кишечника, неясные бол] в животе, опухоли толстого кишечника, первые дни после операции на органах ЖКТ, кровоточа ший геморрой, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность и т.д.
Место проведения: палата, клизменная.
Возможные проблемы пациента: психологический дискомфорт, связанный с вторжением в супер интимную зону, страх, связанный с возможным неудержанием данного объема жидкости.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре | Установление контакта с пациентом |
| 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. До- | |
| брожелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к | |
| нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. | |
| Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по | |
| какому поводу, как ее перенес | |
| 2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения | Психологическая подготовка к мани- |
| предстоящей процедуры | пуляции |
| 3. Получить согласие пациента на процедуру | Соблюдение прав пациента |
| 4. Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в | Обеспечение психологического комфорта |
| палате | |
| 5. Подготовить оснащение | Обеспечение эффективности процедуры |
| 6. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки, фартук | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 7. Собрать систему для постановки клизмы: вскрыть упаковку, | Обеспечение условий для поступления |
| извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха. | жидкости в прямую кишку |
| Закрыть вентиль, налить в кружку 1—1, 5 л воды, укрепить | |
| кружку на штативе на высоте 1 м над уровнем кушетки. | |
| Объем жидкости зависит от возраста пациента (до 3 мес — | |
| 50—60 мл; до 12 мес — 100—150 мл; до 2 лет — 200 мл; от 2 | |
| до 9 лет — до 400 мл; от 9 лет — 500 мл и более) | |
| 8. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. | Вытеснение воздуха из системы и проверка | ||||||||||
| Закрыть вентиль (вместо вентиля можно использовать зажим) | ее проходимости | ||||||||||
| 9. Смазать наконечник вазелином. | Облегчение введения наконечника в прямую | ||||||||||
| Примечание: температура воды зависит от конкретной цели | кишку | ||||||||||
| постановки клизмы; при атонических запорах 16—20 °С; при | |||||||||||
| спастических | 37—38 °С; | в остальных | случаях | 23—25 °С | |||||||
| {холодная вода стимулирует перистальтику кишечника; | |||||||||||
| теплая вода уменьшает спазм гладкой мускулатуры и | |||||||||||
| способствует опорожнению кишечника; вода индифферентной | |||||||||||
| температуры разжижает каловые массы и вызывает | |||||||||||
| перистальтику) | |||||||||||
| 10. Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку | Обеспечение гигиеничности процедуры | ||||||||||
| (при неудержании воды она будет стекать в таз, не загрязняя | |||||||||||
| окружающую среду) | |||||||||||
| П. Выполнение процедуры | Расположение пациента с учетом | ||||||||||
| 1. Попросить пациента (или помочь ему) лечь на левый бок, | анатомических особенностей прямой и | ||||||||||
| слегка согнуть ноги в коленях и подвести к животу. | сигмовидной кишки. Обеспечение | ||||||||||
| Примечание: при невозможности уложить пациента на левый | допустимого положения для выполнения | ||||||||||
| бок процедуру разрешается проводить в положении «пациент | данной процедуры | ||||||||||
| лежит на спине» | |||||||||||
| 2. Развести ягодицы пациентаIиIIпальцами левой руки, правой | Профилактика | травмы | и | обеспечение | |||||||
| рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, | эффективности процедуры | ||||||||||
| продвигая его вращательными движениями вначале по | |||||||||||
| направлению к пупку (3—4 см), а затем параллельно копчику | |||||||||||
| на глубину 8—10 см (глубина введения наконечника | |||||||||||
| определяется возрастом больного и варьирует от 2—3 см у | |||||||||||
| новорожденных до 12—15 см у взрослых) | |||||||||||
| 3. Приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно поступала в | Предупреждение неприятных ощущений у | ||||||||||
| кишечник | пациента | ||||||||||
| 4. Предложить | пациенту | расслабиться и медленно глубоко | Обеспечение удержания жидкости | ||||||||
| дышать животом, поглаживая его против часовой стрелки | |||||||||||
| 5. Следить за уровнем убывающей жидкости. Если вода не | Учет | возможности того, | что | отверстие | |||||||
| поступает в кишечник, поднять кружку выше, чем на 1 м, или | наконечника | засорится | каловыми массами | ||||||||
| изменить | положение | наконечника. | При | отсутствии | или | упрется | в | стенку | кишки. | Снижение | |
| результата | заменить | наконечник. | При неудержимых | скорости введения жидкости и давления ее | |||||||
| преждевременных позывах на дефекацию опустить кружку | на стенки кишки | ||||||||||
| Эсмарха ниже. | |||||||||||
| Примечание: менять высоту кружки можно неоднократно | |||||||||||
| 6. Предложить пациенту глубоко дышать и поглаживать живот | Улучшение поступления воды в кишечник | ||||||||||
| против часовой стрелки | за счет изменения внутри-брюшного | ||||||||||
| давления | |||||||||||
| '. Закрыть вентиль после введения жидкости. | Осторожно | Обеспечение инфекционной безопасности | |||||||||
| извлечь наконечник, отсоединить его от системы и положить | |||||||||||
| в емкость с дезинфектантом | |||||||||||
| 8. Предложить пациенту лечь на спину и глубоко дышать, чтобы | Обеспечение разжижения каловых масс и | ||
| на какое-то время задержать воду в кишечнике (лучше на 5— | начала перистальтики | ||
| 10 мин) | |||
| 9. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до унитаза, при | Обеспечение | физической | безопасности. |
| неудержимом позыве на дефекацию подложить судно | Исключение | загрязнения | окружающей |
| среды | |||
| 10. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое | Оценка эффективности процедуры | ||
| должно содержать фекалии) | |||
| 11. Предоставить пациенту возможность подмыться или | Обеспечение физической и психоло- | ||
| подмыть его в случае необходимости | гической безопасности | ||
| 12. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он | Обеспечение физического и психоло- | ||
| чувствует себя нормально | гического комфорта. Определение реакции | ||
| пациента на процедуру | |||
| III. Окончание процедуры | Обеспечение инфекционной безопасности | ||
| 1. Погрузить в емкость с дезинфектантом использованный | |||
| инструментарий, обработать и утилизировать одноразовый в | |||
| соответствии с методическими рекомендациями. Снять | |||
| перчатки. Вымыть и осушить руки | |||
| 2. Сделать запись в медицинских документах о выполнении | Обеспечение преемственности сестринского | ||
| процедуры и реакции пациента | ухода | ||