Внутренние болезни 1 страница

Вариант

1~ 20 - летний больной жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. При осмотре границы сердца расширены влево, над всей областью сердца выслушивается систолический шум, без иррадиации, ЧСС - 90 ударов 1 минуту. Температура 37, 7⁰С. При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитоз, увеличение СОЭ, С реактивный белок (+). На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Ваш диагноз:

А) миокардит+

В) перикардит

С) кардиомиопатия

Д) миокардиодистрофия

Е) нейроциркулярная дистония

2~ У больного со стабильной стенокардией напряжения III ФК появились приступы стенокардии в покое, увеличились частота, интенсивность и длительность приступов, на ЭКГ появились изменения, которых не было, и сохраняются несколько дней, присоединились вегетативные сдвиги (испарина, сердцебиение), удушье, а динамика ЭКГ и исследование активности ферментов позволяют исключить ИМ. Ваш диагноз:

А) нестабильная стенокардия+

В) стенокардия Принцметала

С) стабильная стенокардия II ФК

Д) стабильная стенокардия напряжения IV ФК

Е) стабильная стенокардия III ФК

3~ Этот пероральный препарат используется в терапии стенокардии и гипертензии. По сравнению с другими препаратами своего класса, он более безопасен для больных с нарушениями атриовентрикулярного проведения. Однако препарат может вызвать утяжеление сердечной недостаточности из-за отрицательного инотропного действия. Этот препарат:

А) нифедипин+

В) нитропруссид

С) гидралазин

Д) лидокаин

Е) метилдопа

4~ В большей мере продлевают жизнь больного с ишемической болезнью сердца:

А) бета-адреноблокаторы+

В) статины

С) ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Д) антагонисты кальция

Е) антиагреганты

5~ Мужчина 55 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на боль в области сердца сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, возникающие при подъёме на 3-этаж и ходьбе по ровной местности более чем на 500 метров, проходящие в состоянии покоя. Эти симптомы сопровождаются сердцебиением и гиперемией лица.

Данному больному целесообразным считается назначение ….

А) метопролола 100 мг в сутки в 2 приема+

В) тромбоАсс 100 мг в сутки

С) нитроглицерина под язык (без ограничений)

Д) кардикета 20 мг 3-4 раза в сутки

Е) аторвастатина 10 мг в сутки

6~ Мужчина 38 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на интенсивные боли в грудной клетке, продолжительностью до 20 минут, возникающие преимущественно на физическую нагрузку, усилившиеся в последние 2 дня, которые плохо купируются нитроглицерином. На ЭКГ: смещение сегмента ST на 2 мм, отрицательный зубец T.

Диагноз позволит верифицировать:

А) повышение кардиоспецифических ферментов+

В) повышение холестерина, триглицеридов

С) общий анализ крови

Д) тест с физической нагрузкой

Е) эхокардиография

7~ Появление на ЭКГ зубца Q в V1-V3 в сочетании с монофазной кривой при наличии выраженных болей в груди говорит в пользу:

А) острого инфаркта миокарда с зубцом Q передне-перегородочной области левого желудочка+

В) острого инфаркта миокарда с зубцом Q задне-боковой области левого желудочка

С) острого инфаркта миокарда с зубцом Q боковой области левого желудочка

Д) острого инфаркта миокарда с зубцом Q верхушки левого желудочка

Е) острого инфаркта миокарда с зубцом Q заднее-диафрагмальной области

8~ Мужчина 59 лет потерял сознание дома. Жалуется на боли за грудиной, сжимающего характера. На ЭКГ — подъем сегмента ST в I aVL, V2-V6 отведениях; АД 100/70 мм рт.ст. Предположительный диагноз:

А) обширный инфаркт миокарда+

В) брадикардия

С) вазовагальный синдром

Д) транзиторная ишемическая атака в бассейне вертебробазилярной артерии

Е) тромбоэмболия легочной артерии

9~ Мужчина 47 лет после нервно-психического напряжения почувствовал интенсивную боль в груди, слабость, лицо покрылось липким потом. Самостоятельно на машине приехал в больницу. При осмотре бледен, продолжает жаловаться на сильную боль за грудиной. На ЭКГ — синусовая тахиардия, PQ 0, 14 с, в отведениях V1-V3 сегмент ST начинается от середины R и переходит в высокий зубец Т. Проведено срочное определение ферментов крови (в норме), периферическая кровь не изменена. Ваш предположительный диагноз:

А) инфаркт миокарда+

В) нестабильная стенокардия

С) стенокардия напряжения

Д) спонтанная стенокардия

Е) миокардит

10~ У больного диагностирован острый крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка на основании типичного болевого синдрома за грудиной и данных ЭКГ исследования. На ЭКГ характерны:

А) во II, III, AVF – отведениях есть широкий и глубокий зубец Q, подъем ST и зубца Т над изолинией. В I стандартном отведении и АVL регистрируется депрессия сегмента ST на 3 мм ниже изолинии+

В) в I отведении глубокий зубец S, в III отведении глубокий зубец Q, ST - на изолинии, T – положительный

С) подъем ST на 1мм в отведениях V3R- V6R

Д) в отведении I, AVL, V1 и V2 регистрируется комплекс QS с подъемом ST выше изолинии

Е) в отведении AVL, AVF, I, II, III, V3, V4 регистрируется зубец QrS, сегмент ST на изолинии

11~ Больной 52 лет поступил с острым передним инфарктом миокарда. Объективно: ЧСС 100 в минуту, АД 145/90 мм рт.ст. Спустя 3 суток у больного внезапно появился короткий приступ одышки, ЧСС 110 в минуту, АД 100/65 мм рт.ст., частота дыханий 30 в минуту, в нижних отделах легких влажные хрипы, в нижней части грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум. Парциальное давление О₂ в крови правого желудочка увеличилось. Для уточнения диагноза из методов исследование наиболее информативным является ….

А) эхокардиография+

В) мониторирование ЭКГ

С) рентгенография грудной клетки

Д) электрокардиография

Е) коронарография

12~ Мужчина, 57 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на сжимающие боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, продолжающиеся в течение 30 минут, не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ отмечается появление зубца Q в ІІ, ІІІ, aVF, V5-V6 с монофазной кривой. Ваш диагноз:

А) острый инфаркт миокарда с зубцом Q задне-боковой области левого желудочка+

В) острый инфаркт миокарда с зубцом Q передне-перегородочной и боковой области левого желудочка

С) острый инфаркт миокарда с зубцом Q боковой области левого желудочка

Д) острый инфаркт миокарда с зубцом Q передне-перегородочной области левого желудочка

Е) острый инфаркт миокарда с зубцом Q верхушки левого желудочка

13~ Вид аритмии, который может затруднять диагностику инфаркта миокарда:

А) синдром Вольфа-Паркинсона –Уайта+

В) синусовая аритмия

С) желудочковая тахикардия

Д) синусовая тахикардия

Е) желудочковая экстрасистолия

14~ Мужчина 30 лет. Жалобы на боль в левой половине грудной клетки, связанную с движениями туловища. При глубоком дыхании усиления боли не происходит. Боль возникла утром. Несколько дней назад болел гриппом. При перкуссии и аускультации легких патологических изменений не выявлено. При пальпации резкая болезненность в IY межреберье слева. Ваш предположительный диагноз:

А) острая межреберная невралгия+

В) пневмония

С) ишемическая болезнь сердца

Д) остеохондроз грудного отдела позвоночника

Е) расслаивающая аневризма аорты

15~ Больной М., 52 лет, с ИБС, стенокардией напряжения ФК II, принимающий в течение 5 дней верапамил по 80 мг 3 раза в сутки, отмечает отсутствие клинического эффекта. Нитраты не переносит. Тактика врача:

А) направить к кардиологу+

В) госпитализировать

С) продолжить лечение в амбулаторных условиях

Д) продолжить лечение в условиях дневного стационара

Е) организовать стационар на дому

16~ У больного 49 лет с ИБС, стенокардией напряжения ФК III во время ангинозного приступа на ЭКГ выявлена депрессия сегмента SТ на 1 мм ниже изолинии. На контрольной ЭКГ через 3 дня появилась отрицательная динамика (смещение SТ и отрицательный зубец Т). Тактика врача в данной ситуации:

А) госпитализировать в специализированный кардиологический стационар+

В) организовать лечение на дому

С) направить в дневной стационар

Д) назначить лечение в амбулаторных условиях

Е) направить к кардиологу

17~ При болях в груди жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, иррадиацией в левую половину грудной клетки, руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение следует думать:

А) о грыже пищеводного отверстия диафрагмы+

В) о перикардите

С) об инфарке миокарда

Д) о плевропневмонии

Е) о межреберной невралгии

18~ Мужчина 50 лет обратился с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, возникающую при резком физическом напряжении. При движениях левой рукой и глубоком вдохе боль резко усиливается. При аускультации легких дыхание слева значительно ослаблено. Перкуторно тимпанит. Ваш предположительный диагноз:

А) спонтанный пневмоторакс+

В) остеохондроз

С) межреберная невралгия

Д) стенокардия

Е) выпотной плеврит

19~ Больной М., 40 лет жалуется на острые боли за грудиной, отдающие в шею и усиливающиеся при дыхании. Боль появилась вчера вечером и, постоянно нарастая, достигла максимума к утру. Неделю назад болел гриппом. Кашля нет. Ваш предположительный диагноз:

А) острый перикардит+

В) острый трахеобронхит

С) инфаркт миокарда

Д) остеохондроз

Е) синдром Титце

20~ У 37 -летнего мужчины по утрам во время ходьбы периодически возникает кратковременное чувство сжатия за грудиной с онемением кистей. При глубоком дыхании боли не усиливаются. Во время боли больной замедляет ходьбу. Впервые подобные явления возникли около месяца назад. Необходимый метод диагностики:

А) электрокардиография+

В) радиоизотопное сканирование сердца

С) коронарография

Д) эхокардиография

Е) рентгенологическое исследование грудной клетки

21~ Женщина 53 лет, маляр. В течение длительного времени беспокоят боли колющего, давящего, жгучего характера в левой половине грудной клетки. При глубоком дыхании боль усиливается. Боли связаны с движениями туловища, левой руки, с ходьбой, часто возникают без видимой причины. При пальпации в области остистых отростков I и II грудных позвонков резкое усиление боли. Трудоспособность больной:

А) временно нетрудоспособна+

В) трудоспособность сохранена

С) инвалид III группы

Д) инвалид II группы

Е) инвалид I группы

22~ При внезапно возникшей одышке, болях в груди, тахикардии, кровохарканье, шуме трения плевры, цианозе и коллапсе у больного с варикознозным расширением вен нижних конечностей в первую очередь необходимо исключить:

А) тромбоэмболию легочной артерии+

В) астматический статус

С) прободение язвы желудка

Д) ателектаз доли легкого

Е) очаговый туберкулез легких

23~ Женщина, 30 лет обратилась к врачу с жалобами на внезапные приступы сердцебиения, сопровождающиеся тошнотой, вздутием живота, потливостью и заканчивающиеся обильным мочеиспусканием. Приступы появились впервые около 3-х месяцев назад, к врачам не обращалась. При осмотре патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 110/80 мм рт.ст., ЧСС 78 ударов в 1 минуту. На ЭКГ укорочение интервала PQ, уширение и деформация комплекса QRS, переднее колено QRS в виде «лесенки», дискордантное смещение интервала ST.

Ваше клиническое и ЭКГ заключение:

А) синдром Уайта-Паркинсона-Вольфа с пароксизмами предсердной тахикардии+

В) желудочковая экстрасистолия

С) полная блокада правой ножки пучка Гиса

Д) синдром слабости синусового узла

Е) атриовентрикулярная блокада II степени с приступами Адамса-Морганьи-Стокса

24~ Мужчина 52 года, обратился к врачу общей практики с жалобами на боли в области сердца, сердцебиение, общую слабость. В анамнезе ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Тоны сердца приглушены, АД 80/50 мм рт.ст., наджелудочковая тахикардия. Тактика врача:

А) ввести мезатон внутривенно с новокаинамидом+

В) ввести мезатон внутривенно

С) ввести верапамил внутривенно

Д) ввести новокаинамид внутривенно

Е) ввести строфантин внутривенно

25~ Мужчина 44 лет, вызвал врача общей практики по поводу болей в области сердца, сердцебиения. Электрокардиографически обнаружены политопные групповые желудочковые экстрасистолы на фоне острого инфаркта миокарда. Средством выбора в данной ситуации является:

А) лидокаин+

В) АТФ

С) новокаинамид с мезатоном

Д) этацизин

Е) строфантин

26~ Мужчина 45 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на периодические боли в области сердца, сердцебиение. Состоит на диспансерном учете с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии.

Для поддерживающей терапии данного больного средством выбора является ….

А) кордарон+

В) эналаприл

С) панангин

Д) атропин

Е) новокаинамид

27~ Мужчина 42 лет, пришел к семейному врачу на плановый осмотр. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК 0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 ударов в 1 минуту. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На ЭхоКГ выявлена дополнительная хорда.

Необходимость в назначении больному противоаритмической терапии …

А) нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится+

В) есть, так как у больного выявлена дополнительная хорда

С) есть, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии

Д) нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма

Е) есть, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса

28~ 30- летний больной доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST V₂-V₃. Тропонин Т не изменен. В первую очередь нужно провести больному...

А) суточное мониторирование ЭКГ+

В) коронароангиографию

С) электроэнцефалографию

Д) эхокардиографию

Е) вентрикулографию

29~ 60- летний мужчина доставлен в отделение интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда, начавшимся 4 часа назад. На ЭКГ - нарастающая частота коротких пробежек желудочковой тахикардии. В данном случае наиболее целесообразно назначить ….

а) лидокаин+

в) амиодарон

с) хинидин

д) флеканид

е) верапамил

30~ 65- летний больной в течение 2 лет отмечает появление головокружения, слабости, эпизодов «потемнения в глазах», пошатывание при ходьбе. За последние 2 месяца отмечает ухудшение самочувствия: появились кратковременные синкопальные состояния, дважды по данным «скорой» регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно. При осмотре: ЧСС 50 уд/мин., АД 160/70 мм рт. ст. На ЭКГ: Синусовая брадиаритмия, 50-58 уд/мин. Диффузные изменения миокарда. Тактика ведения больного:

) имплантация искусственного водителя ритма+

) амиодарон+препараты калия

) коронаролитики, аорто-коронарное шунтирование

) антагонисты кальция + ингибиторы АПФ

) бета-блокаторы + сердечные гликозиды + диуретики

31~ 40 -летняя женщина обратилась к врачу общей практики с жалобами на одышку, сердцебиение. В анамнезе: ревматическая лихорадка. Объективно: акроцианоз, I тон ослабленный, грубый систолический шум в IV межреберье справа. На ЭКГ: синусовый ритм прерывается внеочередными значительно расширенными (более 0, 11 сек) деформированными желудочковыми комплексами без зубца Р. Ваше ЭКГ заключение:

) желудочковая экстрасистолия+

) наджелудочковая экстрасистолия

) пароксизмальная тахикардия

) предсердная экстрасистолия

) мерцание предсердий

32~ 66 -летний мужчина обратился к врачу общей практики с жалобами на одышку при физической нагрузке. 4 месяца назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда заднебоковой стенки левого желудочка. Объективно: тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 78 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Печень 10х8х7 см. В крови: эритроциты 4, 5 х 10¹²/л, Нв 137 г/л, лейкоциты 4, 5х10⁹/л, СОЭ 10 мм/ч. На ЭКГ: синусовый ритм прерывается внеочередными РQRS комплексами (QRS не более 11 сек), рубцовые изменения заднебоковой стенки левого желудочка. Ваше ЭКГ заключение:

) предсердная экстрасистолия+

) синусовая тахикардия

) фибрилляция предсердий

) желудочковая тахикардия

) желудочковая бигеминия

33~ В поликлинику обратился больной с жалобами на перебои в области сердца. На ЭКГ на фоне синусового ритма определяются внеочередные нормальные комплексы QRS c деформированным предшествующим зубцом Р, укорочением интервала PQ с неполной компенсаторной паузой. Интерпретируйте результаты ЭКГ:

) предсердная экстрасистолия+

) желудочковая экстрасистолия

) атриовентрикулярная блокада

) мерцательная аритмия

) пароксизмы желудочковой тахикардии

34~ Развитие мерцательной аритмии на фоне полной АВ-блокады называется:

) синдромом Фредерика+

) синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса

) синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта

) синдромом Дресслера

) синдромом слабости синусового узла

35~ При … отмечается дефицит пульса.

) мерцательной аритмии +

) синусовой аритмии

) предсердной экстрасистолии

) суправентрикулярной тахикардии

) желудочковой экстрасистолии

36~ На ЭКГ ритм синусовый, R-R -0, 95 с, P-Q-0, 22 с, QRS-0, 09 с. После физической нагрузки: R-R- 0, 65 с, P-Q - 0, 18 с, QRS-0, 09с. Интерпретируйте результаты ЭКГ:

) неполная атриовентрикулярная блокада I степени, обусловленная ваготонией+

) нарушение внутрипредсердной проводимости

) нарушение синоатриальной проводимости

) миграция водителя ритма по предсердиям

) нарушение внутрижелудочковой проводимости

37~ Противопоказанием для назначения верапамила является:

) пароксизмальная форма мерцательной аритмии при синдроме ВПВ+

) предсердная экстрасистолия

) трепетание предсердий

) мерцательная аритмия

) желудочковая тахикардия

38~ У больного с синдромом слабости синусового узла отмечается синусовая брадикардия 45 в минуту, от установки кардиостимулятора больной категорически отказывается. Средством выбора для консервативного лечения может служит:

) атропин+

) кордарон

) анаприлин

) дигоксин

) новокаинамид

39~ Препаратом выбора для купирования желудочковых нарушений ритма сердца у больных острым инфарктом миокарда является:

) лидокаин+

) амиодарон

) хинидин

) верапамил

) дилтиазем

40~ 63 – летний больной жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 ударов в 1 минуту. На ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Оптимальным лечением для данного больного является:

) Установление искусственного водителя ритма+

) Постоянный прием бета-адреноблокаторов

) Регулярный прием М-холиноблокаторов

) Постоянный прием антагонистов кальция

) Проведение аортокоронарного шунтирования

41~ 22 - летний мужчина обратился к врачу общей практики с жалобами на быструю утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке. При обьективтном осмотре на лице отмечается цианотический румянец, верхушечный толчок смещен влево, при аускультации сердца определяется ослабление І тона, на верхушке сердца сразу за І тоном выслушивается систолический шум, который проводится в левую подмышечную область, также выслушивается патологический ІІІ тон. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка. Ваш диагноз:

) митральная недостаточность+

) митральный стеноз

) аортальный стеноз

) аортальная недостаточность

) недостаточность трикуспидального клапана

42~ 23 - летний мужчина обратился к врачу общей практики с жалобами на слабость, быструю утомляемость. В детстве часто болел ангиной. При осмотре: пульс малый, медленный, пляска каротид; ослабление 1 тона на верхушке сердца и 2 тона на аорте, систолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба; шум лучше выслушивается на аорте, иррадиирует на сонные артерии и в межлопаточное пространство. Ваш диагноз:

) хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз устья аорты+

) хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митралного клапана

) хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность трикуспидального клапана

) хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального отверстия

) хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность аортального клапана

43~ Определите порок сердца по следующей аускультативной картине: громкий, хлопающий 1 тон на верхушке сердца, добавочный тон открытия митрального клапана (ритм перепела, акцент 2 тона над легочным стволом, диастолический шум на верхушке (пресистолический) без иррадиации, лучше выслушиваемый в вертикальном положении.

) митральный стеноз+

) аортальная недостаточность

) митральная недостаточность

) аортальный стеноз

) недостаточность трехстворчатого клапана

44~ На приеме больной 28 лет с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, боли в области сердца колющего характера, перебои в работе сердца. Из анамнеза: страдает заболеванием сердца с детства. Аускультативно 1 тон на верхушке ослаблен, акцент 2 тона над легочным стволом, систолический шум на верхушке сердца, сливающийся с 1 тоном и иррадиирующий в подмышечную область. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС – 76 ударов в минуту. Ваш предполагаемый диагноз:

) митральная недостаточность+

) митральный стеноз

) аортальная недостаточность

) аортальный стеноз

) недостаточность трехстворчатого клапана

45~ Жалобы на чувство тяжести и распирания, боли в правом подреберье, часто сопровождающиеся потерей или снижением аппетита, тошнотой, вздутием живота, пастозность в области голеней, стоп, асцит. Прогрессирующая общая слабость, быстрая утомляемость, ощущение пульсации в области шеи, одышка. Эти симптомы наиболее характерны для ….

) недостаточности трехстворчатого клапана+

) митрального стеноза

) стеноза трехстворчатого отверстия

) стеноза устья аорты

) недостаточности клапана аорты

46~ 33 - летняя женщина обратилась к врачу общей практики с жалобами на утомляемость, периодические покалывающие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Объективно: пульс 95 ударов в минуту. При аускультации: тоны сердца приглушены, мезосистолический щелчок и дующий систолический шум по левому краю грудины, который усиливается в вертикальном положении. Из методов диагностики основным является ….

) эхокардиография +

) электрокардиография

) коронарография

) рентгенография

) томография.

47~ 28- летний мужчина пришел на профосмотр. Жалоб не предъявляет. Объективно: акроцианоз. Частота сердечных сокращении 89 в минуту, пульс 75 в минуту. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – на II межреберье, левая - по среднеключичной линии. I тон усилен, акцент II тона на легочной артерии, высокочастотный тон в начале диастолы, грубый диастолический шум на верхушке.

В данном случае из методов исследования первоочередным является ….

) эхокардиография+

) рентгенография

) допплерография

) фонокардиография

) электрокардиография

48~ При … во время систолы желудочков происходит обратный ток крови (регургитация) из левого желудочка в левое предсердие.

) недостаточности митрального клапана+

) аортальном стенозе

) недостаточности аортального клапана

) митральном стенозе

) недостаточности трехстворчатого клапана

49~ Для … характерна следующая аускультативная картина: громкий, хлопающий 1 тон на верхушке сердца, добавочный тон открытия митрального клапана (ритм перепел), акцент 2 тона над легочным стволом, диастолический шум на верхушке (пресистолический) без иррадиации, лучше выслушиваемый в вертикальном положении.

) митрального стеноза+

) митральной недостаточности

) аортальной недостаточности

) аортального стеноза

) недостаточности трехстворчатого клапана

50~ Больную Л., 29 лет, беспокоят одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, в межлопаточной области. В анамнезе ревматизм. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Р - mitrale, гипертрофия правого желудочка.

Ваш диагноз:

) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия+

) недостаточность аортального клапана

) пролапс митрального клапана

) недостаточность митрального клапана

) стеноз устья аорты

1~ У 50 – летней больной при осмотре на дому, отмечались одышка, сердцебиение в покое, усиливавшиеся при физической нагрузке, кашель, кровохарканье. Страдает ревматизмом. Объективно: акроцианоз. В легких - влажные, незвучные хрипы в задненижних отделах. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС = 110 в минуту. На верхушке выслушивается трехчленная мелодия: хлопающий 1 тон, диастолический шум и щелчок открытия митрального клапана. Край печени выступает на 2 см. Отеки голеней.

Тактика врача:

) госпитализация в ревматологическое отделение+

) вызвать скорую помощь

) организовать стационар на дому

) направить на лечение в дневной стационар

) амбулаторное лечение

~ 55 - летняя женщина жалуется на одышку и сердцебиение в покое, усиливающиеся при физической нагрузке, кашель, кровохарканье. Страдает ревматизмом. Объективно: акроцианоз. В легких - влажные, незвучные хрипы в задненижних отделах. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС 110 в минуту. На верхушке выслушивается трехчленная мелодия: хлопающий 1 тон, диастолический шум и щелчок открытия митрального клапана. Край печени выступает на 4 см. Отеки голеней. Определите трудовой прогноз у данной больной:

) инвалид ІІ группы+

) перевести на работу, не связанную с физическим трудом

) инвалид ІІІ группы

) трудоспособна после проведенного лечения

) инвалид І группы

~ При осмотре больного 42-х лет обнаружено смещение относительной тупости сердца влево, усиление верхушечного толчка, симптом систолического дрожания во II-м межреберье справа от грудины, там же ослабление II тона сердца. Из аускультативных феноменов непременно должен быть у данного больного:

) Систолический шум с эпицентром во II межреберье справа от грудины+

) Диастолический шум с эпицентром у верхушки

) Систолический шум с эпицентром звучания на верхушке сердца

) Диастолический шум с эпицентром по II межреберье справа от грудины

) Систолический шум с эпицентром у мечевидного отростка

~ 42 - летняя больная предъявляет жалобы на сердцебиение, повышенную утомляемость, у которой выслушивается усиление I тона, дополнительный тон в диастоле, диастолический шум с эпицентром в V-м межреберье по серединно-ключичной линии. Ваш предполагаемый диагноз:

) стеноз митрального отверстия+

) пролабирование митрального клапана

) идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз

) недостаточность клапанов аорты

) недостаточность митрального клапана

~ 18-летний больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. над основанием сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во 2-м межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс - 64 в минуту, ритмичный. АД плечевой артерии - 95/75 мм рт. ст., на бедренной артерии АД - 110/90 мм рт. ст. Ваш диагноз:

) стеноз устья аорты+

) сочетанный порок сердца

) коарктация аорты

) дефект межжелудочковой перегородки

) открытый артериальный проток

~ Больной 28 лет, на приеме у семейного врача жалуется на одышку при умеренных физических нагрузках, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение. В детстве часто болел ангиной. При аускультации: верхушечный толчок усиленный, на верхушке сердца диастолический шум, громкий І тон, над легочным стволом раздвоение ІІ тона, шелчок открытия митрального клапана, ІІІ тон (ритм перепела). Ваш диагноз:

) хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального отверстия+