Тема №11 3 страница

1. мишық та

2. ү лкен ми жарты шар қ ыртысында

3. таламуста

4. жұ лынмиының мойын-кеуделік бө лімінде

5. жқ лынмиының бел – сегізкө здік бө лімінде

10.5.1.

Сирингомиелия қ ай патоологиямен бірге жү реді?

1. Киари аномалиясымен

2. тимомамен

3. Ламберт-Итон синдромымен

4. Гийен-Барре синдромымен

5. Вильсон-Коновалов ауруымен

10.6.1.

Сирингомиелияғ а сезімталдық бұ зылысының қ ай тү рі тә н?

1. спинальды-ө ткізгішті

2. спинальды-сегментарлы

3. перифериялық полиневральды

4. перифериялық ө ткізгішті

5. перифериялық невральды

10.3.2 10.7.2.

30 жастағ ы ер адамды екі қ олындағ ы ауырсыну мазалайды.Объективті: терең сезімталдық сақ талғ ан, «курткі» тә різді ауырсыну жә не температуралық сезімталық бұ зылғ ан, қ олдарындағ ы рефлекстер тө мендеген, қ олдарында кү йіктен қ алғ ан ауырсынбайтын тыртық тар бар, басқ а бұ зылыстар жоқ.Диагнозды нақ тылау ү шін зерттеу ә дісін анық таң ыз.

1. Қ ол нервтерінің электронейромиографиясы

2. Жұ лынмиының МРТ

3. Бас миының МРТ

4. Электроэнцефалография

5. Люмбальды пункция

10.4.2 10.8.2.

Ер адам 27 жаста, бетінің оң жақ жартысының жансыздануы мазалайды. Объективті: ауызмұ рындық аймағ ындағ ы сезімталық сақ талуымен бетінің оң жақ бө лігіндегі ауырсыну жә не температуралық сезімталдық тың тө мендеуі.Басқ а неврологиялық бұ зылыстар анық талмағ ан.Сә йкес келетін болжам диагнозды қ ойың ыз.

1.Кө пір- мишық ты бұ рыш ісігі

2.Сирингобульбия

3. Гассеров тү йінінің ганглиониты

4.Сирингомиелия

5. Арнольд-Киари аномалиясы 4 тип

10.5.2 10.9.2.

30 жастағ ы ер адамды екі қ олындағ ы ауырсыну мазалайды.Объективті: терең сезімталдық сақ талғ ан, «курткі» тә різді ауырсыну жә не температуралық сезімталық бұ зылғ ан, қ олдарындағ ы рефлекстер тө мендеген, қ олдарында кү йіктен қ алғ ан ауырсынбайтын тыртық тар бар, басқ а бұ зылыстар жоқ.Диагнозды нақ тылау ү шін зерттеу ә дісін анық таң ыз. Бұ л жағ дайа сезімталық бұ зылысының қ андай типі орын алады?

1.Полиневритикалық

2.Спинальды-ө ткізгішті (артқ ы қ анатшалардың зақ ымдануы)

3.Спинальды -ө ткізгішті (бү йірлік қ анатшалардың зақ ымдануы)

4.Спинальды-сегментарлы (артқ ы мү йіздің зақ ымдануы)

5.Спинальды-сегментарлы(алдың ғ ы сұ р спайка зақ ымдануы)

10.10.2

Ер адам 39 жаста, ұ зақ уақ ыт бойы мойын – иық аймағ ында жә не қ олының қ ақ сап ауырсынуы мазалайды.Неврологиялық статуста: есі анық.Беті симметриялы, тілі орталық сызық бойымен. Қ олдарының сің ірлік рефлекстері тө мендеген, аяқ тарыныкы екі жағ ында бірдей ө згеріссіз.Қ олдарының бұ лшық ет тонусы тө мендеген.Қ олдың бү ккіш бұ лшық етінің кү ші 4 бал. Кеуде омыртқ асының кифосколиотикалық деформациясы.Екі жақ қ олының тенар бұ лшық еттернінің гипотрофиясы, оң жағ ында кө бірек.Қ ол білезіктерінің гиперкератозы.Екі жақ тың Тh3-Th9 дең гейінде ауырсыну жә не температура сезімталдық тарының тө мендеуі.Терең сезімталдық сақ талғ ан.Координаторлы сынамаларды қ анағ аттандырарлы орындайды.Менингеалды белгілер жоқ.Болжам диагноз қ ойың ыз.

1. Сирингомиелия

2. Шашыранды склероз

3. Бү йірлі амиотрофикалық склероз

4. Кө лденең миелит

5. Оң жақ иық тық буын плекситі

10.11.2.

Ер адам 39 жаста, ұ зақ уақ ыт бойы мойын – иық аймағ ында жә не қ олының қ ақ сап ауырсынуы мазалайды.Неврологиялық статуста: есі анық.Беті симметриялы, тілі орталық сызық бойымен. Қ олдарының сің ірлік рефлекстері тө мендеген, аяқ тарыныкы екі жағ ында бірдей ө згеріссіз.Қ олдарының бұ лшық ет тонусы тө мендеген.Қ олдың бү ккіш бұ лшық етінің кү ші 4 бал. Кеуде омыртқ асының кифосколиотикалық деформациясы.Екі жақ қ олының тенар бұ лшық еттернінің гипотрофиясы, оң жағ ында кө бірек.Қ ол білезіктерінің гиперкератозы.Екі жақ тың Тh3-Th9 дең гейінде ауырсыну жә не температура сезімталдық тарының тө мендеуі.Терең сезімталдық сақ талғ ан.Координаторлы сынамаларды қ анағ аттандырарлы орындайды.Менингеалды белгілер жоқ.Сезімталдық бұ зылысының тү рін анық таң ыз.

1.Полиневритикалық

2.Спинальды-ө ткізгішті (артқ ы қ анатшалардың зақ ымдануы)

3.Спинальды -ө ткізгішті (бү йірлік қ анатшалардың зақ ымдануы)

4.Спинальды-сегментарлы (артқ ы мү йіздің зақ ымдануы)

5.Спинальды-сегментарлы (алдың ғ ы сұ р спайка зақ ымдануы)

10.12.2.

Ер адам 39 жаста, ұ зақ уақ ыт бойы мойын – иық аймағ ында жә не қ олының қ ақ сап ауырсынуы мазалайды.Неврологиялық статуста: есі анық.Беті симметриялы, тілі орталық сызық бойымен. Қ олдарының сің ірлік рефлекстері тө мендеген, аяқ тарыныкы екі жағ ында бірдей ө згеріссіз.Қ олдарының бұ лшық ет тонусы тө мендеген.Қ олдың бү ккіш бұ лшық етінің кү ші 4 бал. Кеуде омыртқ асының кифосколиотикалық деформациясы.Екі жақ қ олының тенар бұ лшық еттернінің гипотрофиясы, оң жағ ында кө бірек.Қ ол білезіктерінің гиперкератозы.Екі жақ тың Тh3-Th9 дең гейінде ауырсыну жә не температура сезімталдық тарының тө мендеуі.Терең сезімталдық сақ талғ ан.Координаторлы сынамаларды қ анағ аттандырарлы орындайды.Менингеалды белгілер жоқ.

Нейровизуализация кезінде қ андай ө згерістерді кө ріге болады?

1. Жұ лынмиының С6-С8 сегменттері дең гейінде қ абынулық ө згерістер

2. Жұ лынмиының мойын-кеуделік бө ліміндегі кистозды қ уыстар

3.Жұ лынмиының кеуделік бө ліміндегі кистозды қ уыстар

4. Жұ лынмиының кеуделік бө лімі дең гейінде демиелинизация ощақ тары

5.Жұ лынмиының мойындық жә не кеуделік бө лімі дең гейінде демиелинизация ощақ тары

10.13.2.

Ер адам 39 жаста, ұ зақ уақ ыт бойы мойын – иық аймағ ында жә не қ олының қ ақ сап ауырсынуы мазалайды.Неврологиялық статуста: есі анық.Беті симметриялы, тілі орталық сызық бойымен. Қ олдарының сің ірлік рефлекстері тө мендеген, аяқ тарыныкы екі жағ ында бірдей ө згеріссіз.Қ олдарының бұ лшық ет тонусы тө мендеген.Қ олдың бү ккіш бұ лшық етінің кү ші 4 бал. Кеуде омыртқ асының кифосколиотикалық деформациясы.Екі жақ қ олының тенар бұ лшық еттернінің гипотрофиясы, оң жағ ында кө бірек.Қ ол білезіктерінің гиперкератозы.Екі жақ тың Тh3-Th9 дең гейінде ауырсыну жә не температура сезімталдық тарының тө мендеуі.Терең сезімталдық сақ талғ ан.Координаторлы сынамаларды қ анағ аттандырарлы орындайды. Менингеалды белгілер жоқ.Науқ астағ ы тенар бұ лшық еттерінің гипотрофиясын немен тү сіндіруге болады?

1. С7-С8 дең гейінде жұ лынмиының алдың ғ ы мү йіздерінің патологиялық процесске кірісуімен

2. С3-С4 дең гейінде жұ лынмиының алдың ғ ы мү йіздерінің патологиялық процесске кірісуімен

3. Оң жақ орталық нервінің зақ ымдануы

4. Оң жақ шынтақ нервінің зақ ымдануы

5. Сол жақ прецентральды жү лгенің зақ ымдалуы

10.14.2

Ер адам 27 жаста, бетінің оң жақ жартысының жансыздануы мазалайды. Объективті: ауызмұ рындық аймағ ындағ ы сезімталық сақ талуымен бетінің оң жақ бө лігіндегі ауырсыну жә не температуралық сезімталдық тың тө мендеуі.Басқ а неврологиялық бұ зылыстар анық талмағ ан.Сезімталдық тың бұ зылуына қ ай қ ұ рылымның зақ ымдалуы ә келді?

1.ү штік нерв 1 бұ тақ тары

2.ү штік нерв 2 бұ тақ тары

3.Гассеров тү йіні

4. Ү штік нерв жұ лынмилық жолы ядросының ростральды бө лімі

5. Ү штік нерв жұ лынмилық жолы ядросының каудальды бө лімі

10.15.2

Ер адам 39 жаста, ұ зақ уақ ыт бойы мойын – иық аймағ ында жә не қ олының қ ақ сап ауырсынуы мазалайды.Неврологиялық статуста: есі анық.Беті симметриялы, тілі орталық сызық бойымен. Қ олдарының сің ірлік рефлекстері тө мендеген, аяқ тарыныкы екі жағ ында бірдей ө згеріссіз.Қ олдарының бұ лшық ет тонусы тө мендеген.Қ олдың бү ккіш бұ лшық етінің кү ші 4 бал. Кеуде омыртқ асының кифосколиотикалық деформациясы.Екі жақ қ олының тенар бұ лшық еттернінің гипотрофиясы, оң жағ ында кө бірек.Қ ол білезіктерінің гиперкератозы.Екі жақ тың Тh3-Th9 дең гейінде ауырсыну жә не температура сезімталдық тарының тө мендеуі.Терең сезімталдық сақ талғ ан.Координаторлы сынамаларды қ анағ аттандырарлы орындайды. Менингеалды белгілер жоқ.Науқ астағ ы тенар бұ лшық еттерінің гипотрофиясын немен тү сіндіруге болады? Қ ай зерттеу ә дісі диагнозды нақ тылауғ а жә не патологиялық ошақ локализациясын қ оюғ а мү мкіндік береді?

1. Бас миының МРТ

2. Жұ лынмиының МРТ

3. Қ ол нервтерінің электронейромиографиясы

4. Омыртқ аның мойындық бө лімінің рентгенографиясы

5. Омыртқ аның кеуделік бө лімінің рентгенографиясы

3.2.1.1

Ө згермелі ағ ымдағ ы шашыранды склероз кезінде қ андай препарат қ олданылады?

1.Церебролизин

2.Баклофен

3.Нейромидин

4.Бетаферон

5.Цитиколин

3.2.2.1

Холинергиялық кризді тұ рақ тандыру мақ сатында қ олданылады:

1.Галоперидол 0.5%-1.0 мл б/е

2.Атропин 0.1%-1.0-3.0 мл б/е

3.Прозерин 0.05% -1-2 мл кө ктамырғ а

4.Кальций хлориді 4% -70.0 мл кө ктамырғ а

5.Преднизалон 100 мг б/е

3.2.3.1

Қ андай препаратты шамадан тыс қ олдану барысында холинергиялық криз дамуы мү мкін:

1.Прозеринді

2.Транквилизаторларді

3.Психостимуляторлар

4.актовегинді

5.тиаминді

3.2.4.2

Еркек 56 жаста, кө лденең жә не тік бағ ытта заттардың екі еселенуіне, кірпіктерінің ауырлау сезіміне шағ ым айтады.Бұ л шағ ымдарының пайда болғ анына 2 апта болғ ан, пайда болуы мен кү шеюі кө бінесе тү стен кейін, ұ зақ ағ ымда.Тексеру барысында: жоғ арғ ы кірпіктерінің ассиметриялы тү суі, оң жағ ы аса айқ ын, оң жақ кө з алмасының жоғ ары жә не сыртқ а қ озғ алысы шектелген, сол жақ кө з алмасы жоғ арғ ы козғ алысы шектелген, заттардың екі еселенуі жоғ ары жә не тө мен қ арағ анда пайда болады, басқ а неврологиялық бұ зылыстар байқ алмайды.Тері астына енгізілген 2.0 мл 0.05 % прозерин неврологилық бұ зылыстардың толық тө мендеуін шақ ырды.Клиникалық диагнозы:

1.Ми қ анайналым жү йесінің келер бұ зылыстары

2.Шашыранды склероз, церебралді форма

3.Прогрессирленген Ландузи-Дежерин бұ лшық еттік дистрофиясы

4.Пароксизмалді миоплегия, нормокалиемиялық форма

5.Миастения, негізгі форма

3.2.5.2

Ә йел, 36 жаста, мұ ғ алім, сабақ тың аяғ ында пайда болатын даусының ақ ырын шығ уына, тө менгі бө ліктерінің ә лсізденуі, ә сіресе физикалық жү ктеме кезінде пайда болуына шағ ым айтады.Осы шағ ымдарының пайда болғ анына 3 ай, дем алғ аннан кейін тә ң ертең даусы қ алыпқ а келеді.Тексеру барысында дауыс кү штемесі барсында дистрофия анық талды, проксимальді бұ лшық еттерінің ә лсіздігі жоғ арғ ы жә не тө менгі бө ліктерінің 4-х балғ а дейін, сің ірлік рефлекстің тө мендеуі.Тері астына прозезин енгізу барысында толық неврологиялық бұ зылыстар тө мендеді.ЭНМГ ритмикалық стимуляция барысында М-жауап деграменті 56%.Клиникалық диагноз:

1.Ламберт Итон синдромы

2.Бү йірлік амниотрофикалық склероз, мойын-кеуделік форма

3. Бү йірлік амниотрофикалық склероз, бульбарлы форма

4.Миастения, генерализденген форма

5.Миастения, кранио-бульбарлы форма

3.2.6.2

Ә йел 52-жаста, миастениямен ауырады.Тө менгі бө лік бұ лшық еттерінің ә лсіздігіне байланысты дә рігердің нұ сқ ауынсыз калимин мө лшерін 3 таблеткадан 6-8 дейін жоғ арлатқ ан.Кейін ішінің ауырсынуы, ішек перисталтикасының жоғ арлауы жә не сілекей бө лінуі артты, тө менгі бө ліктерінің ә лсіздігі жоғ арлады.Тексеру барысында: терісі бө зғ ылт, артериялық қ ан қ ысымы 80/40 мм.с.б, тамыр соғ ысы 42 рет/мин, тыныс алуы 25 рет/мин, қ арашығ ы тарылғ ан, симметриялы, кү ші диффузды 3-х дейін тө мендеген, сің ірлік рефлексі тө мен, бірнеше фасцикулляциялар.

Жіктелуі бойынша клиникалық диагноз қ ойың ыз:

1.Миастения, генерализденген форма, гипотоникалық криз

2.Миастения, генерализденген форма, миастеникалық криз

3.Миастения, бульбарлы форма, холинергиялық криз

4.Миастения, генерализдеген форма, вегетативті криз

5.Мистения, генерализденген форма, холинергиялық криз

3.2.7.2

5- жасар балада катаральді кө ріністен кейін 7 кү н ө ткеннен кейін аяғ ында ә лсіздік, кейін қ олында ә лсіздік, сезімталдығ ы сақ талғ ан, жамбас ағ заларының қ ызметі бұ зылмағ ан.Аурудың 10-шы кү нінде тыныс алу бұ зылғ анына байланысты ИВЛ кабылдағ ан.Сіздің болжам диагнозың ыз?

1.ЖРВИ

2.Гиена-Барре жедел полирадикулонефриті

3.Жедел миелит

4.Полимиелит

5.Цереброастеникалық синдром

3.2.8.2

Науқ ас 27 жаста дә рігерге сол аяғ ының ә лсіздігінің жоғ арлауына шағ ым айтып келді.5 жыл бұ рын сол жақ тық ретробульбарлы неврит, кө з кө руі қ алпына келуімен бірге.1 жыл бұ рын сол жақ бө ліктерінің қ ысқ а уақ ытты жансыздануы болғ ан.Дә рігер қ арауында болмағ ан жә не бір апта кө лемінде барлық симптомдар жоғ алғ ан.Неврологиялық тексеру барысында кө лденең кіші нистагм анық талды, бұ лшық еттің кү ші сол жақ аяқ та 4 балғ а дейін тө мендеген, сің ірлің рефлекстер екі жақ ты жоғ арлағ ан, бірақ сол жағ ы басым.Екі жақ ты Бабинский жә не Россолимо симптомдары.Қ ұ рсақ тық рефлекстері шақ ырылмайды.Офтальмолог: сол жақ кө ру нервісінің ілмек жақ тық дискісінің бозаруы.Диагнозды нақ тылау ү шін қ андай қ осымша зерттеу ә дістерін жү ргізеді?

1.ЭЭГ жә не ЭхоЭг

2.ЭМГ

3.МРТ бас миының

4.Омырқ алық КТ

5.УЗДГ жә не брахиоцефальді аумақ тамырларының дуплексті тексеруі

3.2.9.2

Науқ аста 5 жыл бұ рын сол жақ тық ретробульбарлы неврит, кө з кө руі қ алпына келуімен бірге. 1 жыл бұ рын сол жақ бө ліктерінің қ ысқ а уақ ытты жансыздануы болғ ан.Дә рігер қ арауында болмағ ан жә не бір апта кө лемінде барлық симптомдар жоғ алғ ан.Неврологиялық тексеру барысында кө лденең кіші нистагм анық талды, бұ лшық еттің кү ші сол жақ аяқ та 4 балғ а дейін тө мендеген, сің ірлің рефлекстер екі жақ ты жоғ арлағ ан, бірақ сол жағ ы басым.Екі жақ ты Бабинский жә не Россолимо симптомдары.Қ ұ рсақ тық рефлекстері шақ ырылмайды.Офтальмолог: сол жақ кө ру нервісінің ілмек жақ тық дискісінің бозаруы.Бұ л ауруғ а ми қ ыртысының сұ р затының зақ ымдалуы тә н бе?

1.Иа, бұ л патогномолық ауру белгісі

2.Жоқ, бұ л тә н емес

3.Иа, бұ л алғ ашқ ы ауру кө рінісіне тә н

4.Иа, бұ л аурудың соң ғ ы сатысына тә н

5.Иа, бұ л аурудың ө ршуіне тә н, ремиссия сатысына тә н емес.

3.2.10.2

Ә йел адам босанудан кейін 18 кү нінде ө кшесінің жансыздануын сезінген, аяқ астында «жайылма»бардай, жү ріс барысында нерв талшық тар бойымен.3 кү н ө ткен соң табанында жә не буынында ә лсіздік жү ріс қ иындауы қ осылғ ан.Тағ ы 2 кү н барысында бұ лшық еттерінің ә лсіздігіне байланыстыө з бетімен жү ре алмай неврологиялық бө лімшеге госпитализацияланғ ан.Тексеру барысында: Мимикалық бұ лшық еттердің екі жақ ты ә лсіздігі, шеткі бө лік б/ет аяқ та 1 бал, қ олда 3 балғ а дейін ә лсіздік.Сің ірлік рефлекс анық талмайт, таң дайлық жә не жұ тқ ыншақ тық рефлекстерінің тө мендеуі.ЭНМГ барысында перифириялық нерв талшық тар бойымен қ озу жылдамдығ ының тө мендеуі анық талғ ан жә не бұ лшық еттік жауап амплитудасы тө мендеген.Осы ауруғ а тә н жауапты тандаң ыз:

1.тіндік-ақ уыздық диссоциясы бірінші аптасында

2.Ликвордағ ы ө згерістің жоқ болуы

3.Ақ уыз-тіндік диссоциясы тек аурудың 3-4 аптасында

4.Ақ уыз-тіндік диссоциясы аурудың бірінші аптасында

5.Ликвор қ ұ рамындағ ы қ ант жә не белок мө лшерінің тө мендеуі

3.2.11.2

Науқ ас 20 жаста, стационарғ а мынандай шағ ымдармен тү сті: тө менгі бө ліктерінің ә лсіздігіне, кө з кө руінің нашарлауы, кітап оқ у барсында ә ріптерді екі еселеп кө ру, оң жақ бет бө лігінің жансыздануы.Анамнезінде: жиі ЖРВИ.Обьективті: есі анық, контактілі.ЧМН: қ арашық тар ОD=OS, фотореакциясы сақ талғ ан, жоғ ары қ арағ анда екі жақ кө зіде мұ рын жақ қ а ауытқ ымайды, оң жағ ында кө лденең ірі ауқ ымды нистагм.Оң жақ бетінде сезімталдық тө мендеген.Аяқ кү ші 3 бал, тонусы тө мен, қ ол рефлекстері тірі D=S, аяқ тан –жоғ ары, қ ұ рсақ тық рефлекстер жоқ.Бабинский, Россолима, Шеффер симптомдары екі жақ ты оң.Ромберг қ алпында жең іл ауытқ ушылық.Осы ауруғ а тә н емдеу схемасын таң да:

1.Кортикостероиттар ішке 60мг 5кү н, апта барысында мө лшерін тө мендетіп

2.Кортикостероиттар кө к тамырғ а 1гр 5 кү н бойы, пероральді қ абылдауғ а кө шумен симптомдардың минимализацисына жету.

3.Стероитты емес қ абынуғ а қ арсы заттар жә не церебропротекторлар 10 кү н бойы

4.Антибиотиктер жә не антихолинэстеразды препараттар

5.Антибиотиктер жә не церебропротекторлар 2 апта кө лемінде

3.2.12.2

Науқ ас 20 жаста, стационарғ а мынандай шағ ымдармен тү сті: тө менгі бө ліктерінің ә лсіздігіне, кө з кө руінің нашарлауы, кітап оқ у барсында ә ріптерді екі еселеп кө ру, оң жақ бет бө лігінің жансыздануы.Анамнезінде: жиі ЖРВИ.Обьективті: есі анық, контактілі.ЧМН: қ арашық тар ОD=OS, фотореакциясы сақ талғ ан, жоғ ары қ арағ анда екі жақ кө зіде мұ рын жақ қ а ауытқ ымайды, оң жағ ында кө лденең ірі ауқ ымды нистагм.Оң жақ бетінде сезімталдық тө мендеген.Аяқ кү ші 3 бал, тонусы тө мен, қ ол рефлекстері тірі D=S, аяқ тан –жоғ ары, қ ұ рсақ тық рефлекстер жоқ.Бабинский, Россолима, Шеффер симптомдары екі жақ ты оң.Ромберг қ алпында жең іл ауытқ ушылық.Ликворда олигоклональді иммуноглобулиндер анық талды.Осындай клиникалық кө рініс жә не ликвор анализі тә н:

1.Вильсон-Коновалов ауруы

2.шашыранды склероз кезіндегі имунопатологиялық процесс

3.нейро СПИД кезіндегі имунопатологиялық процесс

4.Альцгеймер ауруы барысындағ ы патологиялық процесс

5.Ү демелі бұ лшық еттік дистрофия барсындағ ы миелиннің генетикалық жетілмеуі

3.2.13.3

Генерализденген миастениясы бар науқ аста преднизалонның 60 мг/тә улігіне жә не калимин 120 мг 4 рет қ абылдау фонында бір апта барысында бұ лшық еттерінің ә лсіздігі арта бастағ ан, тыныс алу жә не жұ тынуы қ иындағ ан, сілекейімен шашалып калуы, кеуде бө ліктегі бұ лшық еттердегі дірілдері байқ алғ ан.Тексеру барысында анық талды: жағ дайы ауыр тыныс алу бұ зылысы жә не кеуделік ә лсіздікке байланысты-1, 5 бал проксимальді жә не дистальді бұ лшық еттерінде.АҚ тө мен, брадикардия.Асимметриялық птоз 2 жақ тан, тү зу жә не жан- жақ қ а қ арағ анда екі еселену, нү ктелік қ арашық.Профуздық гипергидроз.Назолалия, жұ тыну рефлектерінің жоқ болуы.Фасцикуляция бет бұ лшық еттінде жә не кеудесінде.Қ андай диагностикалық критерий негізгі болып табылады жә не неге?

1.Люмбальді пункция нә тижесі, ө йткені энтеровирусты менингит қ осылды

2.Бас миының МРТ, ө йткені гормонотерапия барысында ишемиялық инсульт дамығ ан

3.Клиникалық жақ саруы калиминді толық тоқ татқ аннан кейін 72 сағ атта, ө йткені бұ л холинергилық криз

4.ЭМГ нә тижесі, ө йткені бұ л миастеникалық криз

5.Клиникалық жақ саруы 3 мл 0, 05 пайыз прозеринді кө к тамырғ а енгізгеннен, ө йткені бұ л миостеникалық криз.

3.2.14.3

Науқ ас 23 жаста, қ олындағ ы жә не аяғ ындағ ы ә лсіздікке, табан жә не буындарының жансыздануына, жү ріс барысында тең селуіне шағ ым айтады.Тексеру барысында тө менгі бө ліктерінде бұ лшық еттік тонусы тө мендеген, табан жә не сү йек бұ лшық етінің кү ші 1балғ а тө мендеген,»шұ лық жә не қ олғ ап»тү рінде сезімталдық тың тө мендеуі, карпорадиальді жә не ахилл рефлекстері шақ ырылмайды, тері тү сінің ө згерісі.Ликвор тү ссіз, мө лдір, цитоз 10 лимфоциттер, ақ уыз 20 грамм бір литрғ а.Қ андай ем тағ айындау қ ажет жә не неге?

1.G классындағ ы имуноглобулин, ө йткені аутоимунды ү рдіс

2.Прозерин, ө йткені аутоиммунды ү рдіс

3.Кавинтон, ө йткені ісіну жә не спецификалық емес қ абыну

4.Преднизалон, ө йткені ісіну жә не спецификалық емес қ абыну

5.Церебролизин, ө йткені ишемия бар

3.2.15.3

Ә йел 52 жаста, ұ зақ уақ ыт бойы невропатолог қ арауында.Периотты тү рде пайда болатын екі еселену, тамақ тану барысында тез шаршау, даусы қ ұ рғ ақ, тө менгі бө ліктерінің ә лсіздігіне шағ ым айтқ ан.Калимин 1т*3рет кү ніне ү немі қ абылдағ ан.Жоғ арыда айтылғ ан шағ ымдарының артуына байланысты, ө з еркімен калимин мө лшерін 6-8 т тә улігіне дейін жоғ арылатқ ан, науқ аста іш ауруы, сілекей бө лінуі артқ ан, тө менгі бө ліктерінің ә лсіздігі артқ ан, АҚ 80/40 мм.с.б, пульс 50 рет/мин, ТАЖ-27 рет /мин.Қ арашығ ы тарылғ ан, сің ірлік рефлекстер тө мен.Сіздің клиникалық диагнозың ыз жә не шұ ғ ыл кө мек:

1.Миастеникалық криз, трахея интубациясы, плазмоферез, прозерин 0, 05%-2мл кө ктамырғ а

2.Миастеникалық криз, имуноглобулин кө ктамырғ а 400 мг, плазмоферез, атропин 0, 1% -1, 0 кө ктамырғ а

3.Тырыспалық синдром, трахея интубациясы, реланиум 0, 5% -1, 0 б/ет

4.Холинергиялық криз, калиминді тоқ тату, атропин 0, 1%-1, 0 мл б/ет

5.Холинергиялық криз, калиминді тоқ тату, прозерин 0, 05% -2, 0 мл б/ет

3.2.16.3

Науқ ас 20 жаста, стационарғ а мынандай шағ ымдармен тү сті: тө менгі бө ліктерінің ә лсіздігіне, кө з кө руінің нашарлауы, кітап оқ у барсында ә ріптерді екі еселеп кө ру, оң жақ бет бө лігінің жансыздануы.Анамнезінде: жиі ЖРВИ.Обьективті: есі анық, контактілі.ЧМН: қ арашық тар ОD=OS, фотореакциясы сақ талғ ан, жоғ ары қ арағ анда екі жақ кө зіде мұ рын жақ қ а ауытқ ымайды, оң жағ ында кө лденең ірі ауқ ымды нистагм.Оң жақ бетінде сезімталдық тө мендеген.Аяқ кү ші 3 бал, тонусы тө мен, қ ол рефлекстері тірі D=S, аяқ тан –жоғ ары, қ ұ рсақ тық рефлекстер жоқ.Бабинский, Россолима, Шеффер симптомдары екі жақ ты оң.Ромберг қ алпында жең іл ауытқ ушылық.Жіктелуі бойынша диагноз қ ойың ыз:

1.Шашыранды склероз, ремитирлеуші ағ ымда, алдың ғ ы екі жақ тық интернуклеарлы офтальмоплегия, клиникалық диссоциация синдромы, спастикалық парапарез